癌前病變與癌前疾病是怎麼一回事？應如何面對？

引言

在門診經常會遇到患者拿著報告來諮詢，說自己有癌前病變或癌前疾病，是不是得了癌症，整天憂愁，吃不下睡不著。那麼，到底癌前病變與癌前疾病是怎麼回事？消化系統常見的癌前疾病和癌前病變有哪些？應如何面對？

一

什麼是癌前病變和癌前疾病

01

癌前病變

癌前病變是病理學診斷名稱，是由良性病變向惡性病變過渡的中間階段，不是嚴格意義上的一種疾病。

惡性腫瘤的發生是一個逐漸演變的過程，人體上某些器官的一些良性病變容易出現細胞異常增生，具有惡性變化傾向，這些異常增生具有癌變傾向的病變稱為癌前病變。

癌前病變是惡性腫瘤發生前的一個特殊階段。惡性腫瘤的發生、發展是一個多階段緩慢的漸變過程。從正常組織到發生癌變的中間階段為癌前病變。癌前病變在某些因素作用下，很容易變為惡性腫瘤。

02

癌前疾病

癌前疾病是人們總結出來的一大類疾病，具有發展為惡性腫瘤的潛能，就是患者發生相應惡性腫瘤的風險較普通人增加。

這些疾病是癌症發生前一般會經歷的，提醒人們需要去干預和治療。但應當注意，癌前疾病並不一定會發展為惡性腫瘤。

舉例：慢性萎縮性胃炎是癌前疾病，其病因複雜，通常有慢性胃炎發展而來，而後經過腸化生、不典型增生轉變成胃癌。有調查顯示，有胃黏膜腸化生的病人隨訪調查了10年，癌變率僅為1.9%。可見，只有極少數的萎縮性胃炎有可能演變成胃癌。

胃不典型增生（又叫胃異型增生），是癌前病變，分為輕、中、重度。現在國際學術界將不典型增生改稱為上皮內瘤變，輕中度不典型增生歸入低級別上皮內瘤變，重度不典型增生則歸於高級別上皮內瘤變。但中、重度不典型增生中部分可能已經是早期胃癌了。

二

常見的癌前疾病和癌前病變有哪些？

口腔：黏膜白斑

食管：巴雷特食管、食管白斑、上皮不典型增生

胃癌：胃息肉、萎縮性胃炎、殘胃、胃潰瘍、腸上皮化生、不典型增生

結直腸癌：結腸或直腸腺瘤樣息肉、潰瘍性結腸炎、不典型增生

肝癌：肝硬化、腺瘤樣增生、肝細胞不典型增生

三

如何面對

1. 癌前疾病轉變為癌是漫長的、逐漸演進的過程，是否轉變為癌，這還取決於很多因素。患者不需要擔憂，但要重視，盡量去除誘發因素，定期隨訪。

舉例：

乙型肝炎病毒相關性肝硬化，是肝癌的癌前疾病，堅持抗乙型肝炎病毒治療，把病毒抑制到最低水平，超敏法HBV-DNA

中重度慢性萎縮性胃炎，是胃癌的癌前疾病，幽門螺桿菌陽性者，必須根除，平時適當可以使用胃黏膜保護劑、葉酸或維生素E；規律飲食，盡量不進食刺激性食物、腌制食物、避免使用對胃黏膜有損傷的藥物等；一年一次定期胃鏡檢查，一旦發現癌前病變及時進一步處理。

胃潰瘍：有大約5%的胃潰瘍可發生癌變。潰瘍患者必須進行正規治療，根除幽門螺桿菌，用質子泵抑製劑加胃黏膜保護劑治療，盡量不用對胃有刺激性的食物、藥物，療程結束後複查胃鏡，堅持治療至潰瘍處變成白色平坦疤痕。堅持正規治療，大多數能治癒，部分患者未堅持治療，潰瘍反覆發作。如有下列情況要考慮癌變可能，需及時複查胃鏡：原來的胃痛節律消失或加重，藥物治療效果越來越差，體重減輕，日趨消瘦，不明原因潛血試驗持續陽性。

殘胃：做了胃手術後留下的殘胃，可因炎症、黏膜萎縮、營養缺乏等因素而發生癌變，一般在胃手術後尤其在術後10年開始，發生率顯著上升。因此，在胃手術5~10年後，如有條件，要定期做胃鏡檢查。對突然出現上腹疼痛、嘔吐時，更應隨時請醫生檢查。

胃、腸息肉等可在內鏡下治療的癌前病變，一旦發現，盡量在內鏡下切除以杜絕後患。

2. 癌前病變，任何癌前病變都是查不出癌細胞的，因此它不是癌，治療處理上也完全與癌不同。

癌前病變也沒有說一定會發展成為癌，雖然看似從癌前病變到癌只有一步之遙，但這一步或許一輩子都不會跨過。而且癌前病變部分是可逆的，也就是說，經過治療可以徹底清除這些病變，讓機體完全恢復正常。

發現癌前病變並非壞事。因為癌前病變階段是攔截惡性腫瘤的一個治療時機。不怕治不好，就怕不知道，治療癌前病變可減少許多病人演化成浸潤性癌症的可能，是腫瘤防治的關鍵階段。

舉例：食管、胃、腸的輕度不典型增生，部分經過治療能好轉，但部分病人進一步發展，需內鏡定期隨訪。中、重度不典型增生部分可能已經是早期胃癌，需內鏡密切隨訪，也可行內鏡黏膜下剝離術，既可以明確診斷又能達到治療目的。

作者：王伯軍 來源：王伯軍大夫談消化

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