急性白血病進行時 有幾點重要注意事項

對於急性淋巴細胞白血病（ALL）的治療主要是化療方案，常涉及到的藥物包括免疫調節劑甲氨蝶呤（MTX）、嘌呤片（6-MP）、柔紅霉素（DNR）、環磷醯胺（CTX）......等，這方面化療方案進行時，需要明確幾點注意事項。

急性白血病進行時——有幾點重要注意事項

①：化療的間隔時間

很多病友及家屬會問到化療的間隔時間，一般在臨床上在每一個療程化療完成後，一旦血象恢復，比如主要的白血病≥3，骨髓所有有核細胞中原始細胞的百分比＞1.5等，肝腎功能沒有異常，就需要及時的作下一個階段的化療。要盡量縮短兩個療程之間的間隙時間，一般是在2-3周左右。

②：化療階段內骨髓抑制

骨髓抑制的情況多是發生在化療後，但也有可能出現在化療療程進行時。在每一次化療療程中，一旦療程未完成或出現白細胞低下，尤其是誘導過程中出現骨髓抑制時，不能輕易的終止化療！不能輕易的終止化療！不能輕易的終止化療！重要的時候多次強調，第一步要考慮的就是積極運用支持治療，必要聯合治療進行，以保障完成化療。

③：維持階段內的藥物劑量調整

在急淋白血病化療期間，尤其是維持化療的早期階段，需要根據白細胞控制在3，骨髓所有有核細胞中原始細胞的百分比（ANC）控制在1-1.5，還需要及時的調整MTX和6-MP的劑量！若是白血病始終大於4，不能下降者，容易複發，若ANC過早或長時間＜1，則易發生嚴重感染，切記！

④：化療階段發生感染

這是一個很棘手的問題，發生感染需要明確是病毒，細菌還是真菌，積極的抗感染治療，必要做血源培養。感染控制不好是會影響到總體的治療走向以及治療效果，甚至影響到患者的預後。在化療階段內發生嚴重感染，需要減緩或暫時中斷化療，以積極控制感染為先，然後再繼續完成化療。

⑤：化療期間遇上嚴重出血

出血的情況可以說跟感染引起的危害性「不相上下」，化療階段內出現嚴重出血，需要及時大力止血，注意防止播散性血管內凝血的情況。在血小板極度低下的情況下（低於20）需要積極輸注足量的單采血小板懸液，以免發生致死性的內出血，特別是致死性的顱內出血。

⑥：化療階段內檢測肝腎功能

化療藥物有利有弊，對於白血病的治療，主要的利處是能夠高強度的殺死惡性細胞，而弊端卻在於「自損」，自我的機能以及肝腎也會遭到影響，尤其是肝腎功能損害。所以在化療每個療程前後必須檢查肝腎功能，尤其是HD-MTX和HD-Ara-C治療。肝腎功能異常時，須及時積極治療，以期儘早恢復！

⑦：針對化療藥物的心電圖檢查

化療階段內防護措施不可少，其檢測的手段也是一樣，急淋白血病在DNR前後必須作心電圖檢查，注意維護心功能正常。為預防不可逆性的心肌毒副作用，須密切注意DNR累積量不超過360mg/m2；小於2歲不能超過300mg/m2。CTX累積劑量最好不大於3.0g/m2，以預防繼發性腫瘤和影響生育功能。

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