李智濱：穴位注射治療糖尿病周圍神經病變

糖尿病周圍神經病變的方法我們研究了很久，也有一些心得體會，向大家介紹點個人經驗。

糖尿病周圍神經病變的理論，我覺得大家可能都了解，我也就不多說了。我就說一點「糖尿病周圍神經病變我們的一個小方法。」

這個方法是在零幾年，我們科成立之後提出的一個方案：針對糖尿病周圍神經病變的一個治療。應用這麼多年了，我覺得有效性是非常強的。大家都知道周圍神經病變中西醫治療方法很多，我們應用的也很多，但是能與穴位注射的療效相比較的並不多。

糖尿病的神經病變一般表現的比較隱秘，病人也確實比較痛苦。從治療上來說，往往可能大家感覺都是見效比較慢。無論是從中藥的治療還是其他治療，包括輸液、針灸等等這些治療方案，我覺得都是起效比較慢的一個過程，也有個體的差異性。但是應用穴位注射這個方法，我發現有適用面廣，操作簡單的特點。具體方法是選擇一些藥物，應用在下肢。

因為糖尿病的周圍神經病變也常見於下肢。下肢的麻涼刺痛，包括襪套感、夜間的靜息痛、感覺障礙等等都是糖尿病周圍神經病變很常見的一些癥狀。

穴位注射的方法就是用注射器當針灸，針對個體選擇藥物和穴位進行注射，要求得氣。我們選擇的藥物主要有兩類，包括維生素B族的腺苷B12，也包括甲鈷胺，另一類是一些活血化瘀的中藥注射液。穴位選擇也非常簡單，因為針對下肢來說就兩個穴位一個足三里和一個三陰交。其實在選穴位包括承山、陰陽陵泉我們也嘗試過。但足三里和三陰交這兩個穴位，是最簡單的，也是最好辨認的。無論誰來操作都可以。操作方便、好找，應用效果最好。因此我們選穴固定在足三里和三陰交。

關於西藥的選擇以維生素B族為主，腺苷B12或者是甲鈷胺。關於中藥其實我們最開始也選擇了好幾種葯，但是確實也沒有一個特別明顯的差異。我們曾經選過阿魏酸、丹參、川芎嗪等注射液，最近用丹紅來進行比較，但是沒有能夠更規範的把藥物統計一下。我的研究生把這個作為一個課題來做。想針對不同的癥狀，包括這種以麻木為主的還是以痛為主的病人選擇不同藥物是否有更好治療方案。

但是在臨床上沒有得出最終結論。不過我們發現使用西藥甲鈷胺或維生素B12一類的藥物對麻木癥狀的療效較好，使用中藥活血的藥物對痛性或者發涼癥狀的療效更好。這也符合中醫上痛證以血瘀為主，不通則痛的特點。

我們應用的時候也有一些超範圍的應用。就是把腺苷B12和活血化瘀藥物混合使用，我們混過紅花注射液、丹紅等，雖然這是不值得推薦的。但是也沒有出現過不良反應，還能有更好的療效。

關於操作：我們應用的時候使用1ml的注射器，用腺苷B12和紅花注射液兩個葯混一起抽1ml。然後在足三里和三陰交，每個穴位注射0.5ml。或者單用紅花、腺苷B12、甲鈷胺（也可以）。基本上就是每個穴位打0.5ml就可以了。

這個療效特點我總結一下，就是起效非常快。一般這個病，大約在注射三到四次之後就能夠有比較明顯的改觀。即麻、涼、刺、痛的癥狀減輕了，這是最值得我們應用的。因為病人也希望見效快，大夫也希望見效快。我們前七天每天注射，後七天隔日注射，一般注射十四天左右。粗略估計大約90%以上的患者的癥狀都有改善的表現。

確實也有很少一部分病人，我覺得也就百分之十左右，會沒有任何改善。不過針對大多數病人這個療法見效快，大部分病人都能夠堅持十四天。據我觀察完全痊癒的也不多，大部分人群癥狀都有了明顯的改善。我認為這個療法簡單可行，療效明顯，不需要辨證，且療效優於很多中西藥。

主要歸納幾點

一選穴：雙側足三里+三陰交，共4穴。

二方法：1ml注射器注射。

三用藥：選擇活血化瘀的藥物（說明書上可以肌肉注射的）及維生素類即甲鈷胺和腺苷B12。（腺苷、甲鈷胺二葯無明顯差別，腺苷B12因為有顏色令患者較難接受）。

這個療法應用多年，患者大量獲益。

曾經也有這個跟別的地方交流的時候，他們問有沒有肌電圖的證據，也就是注射之前和之後的比較。現在關鍵是沒有肌電圖這個檢查項目。做尼龍絲實驗也不是特別的規範。我們作為基層醫院的一個弱項就是這種科研的統計意識比較薄弱，大部分都是以患者的這種癥狀的改善為主。但是通過臨床觀察，效果是非常理想的。

注射的療程就是一般來說前七天的時候往往就是每天都注射（包括周六日我們都有值班大夫來做）。但是後七天的話一般就開始隔日做，有的時候周六日可能就不做了。

我覺得整個療程下來大部分的有效率是非常高的。這個方案雖然小，但能給患者解決一些實用的問題，而且不管是大醫院還是小醫院都是可以應用的。另外，我們醫院骨科也在針對椎體問題導致的下肢麻、涼、刺痛等問題進行穴位注射，在與骨科主任交流中發現療效也是不錯的。

主講人 介紹

李智濱

石家莊市中醫院內分泌二科主任

主任中醫師

世界中醫藥聯合會內分泌協會

專業常委理事

河北省糖尿病防治協會

常務理事

河北省中醫藥學會糖尿病

專業委員會常委

河北省中西醫結合老年病學會

常務委員

河北省中西醫結合學會睡眠醫學

專業委員會常委

河北省優秀中醫臨床人才

河北省第三批名老中醫繼承人

河北省「三三三」人才

石家莊市內分泌學會會員

專業主治

中西醫結合治療糖尿病及其相關併發症

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