視頻來了！菠蘿：如何避免「因癌致貧」？
菠蘿說
前幾天，我受邀再次前往鳳凰衛視《世紀大講堂》，做了主題為「如何避免因病致貧」的節目，播出後反響不錯。一直有讀者在後台求視頻，現已新鮮出爐，分享給大家。同時附上整理的文字記錄。本文首發在公眾號「世紀大講堂」。
精華要點：
患癌人數持續上升，一家人有患者概率超過90%。
好葯越來越多，但也越來越貴。
政府需要做三件事：降低葯價、打擊「神葯」、發展經濟。
個人需要做三件事：配置保險，規避騙局，預防篩查。
了解生活中的10大致癌風險，能更健康，更省錢。
國內患癌現狀
根據美國的統計，現在美國37%的女性，42%的男性，在一生之中，都會遇到至少一種癌症。想像一個七口之家，有爺爺奶奶，姥姥姥爺，兩個父母，帶一個小孩，那麼有90%以上的概率，我們會遇到一個癌症患者。
中國的癌症患者也越來越多，現在家裡完全沒有癌症親屬的，已經是非常罕見的事情。大家為什麼要了解癌症知識，就在於此。覺得癌症這個詞不吉利，什麼都不想了解，這樣的人往往最容易被騙子所欺騙，因為一旦生病，這類人就只會盲目恐慌。
戰勝癌細胞
我們可以以一個輕鬆的氛圍來做抗癌的科普，是因為很多的癌症，現在都已經不再是絕症了。很多傳統療法的功能，比如說化療、放療、手術治療，這三個療法已經能夠治癒很多癌症。
但是更重要的，是在
過去二十年，尤其在過去的十年里，我們有大量的新葯出現在市場上，它們給很多以前覺得是絕症的腫瘤帶來了新的希望。
其中一種葯就是格列衛，正是《我不是葯神》裡面的那個葯。
格列衛
這個葯，稱得上是神葯，不管從科學上來說，還是從臨床上來說，它的出現，直接讓慢粒白血病患者的五年生存率，從30%提高到了90% 。不僅如此，這個葯上市已經十多年了，隨著漫長的跟蹤，我們發現，如果用這個葯有效的人，那麼他的長期存活率和正常人是沒有區別的。
格列衛真正實現了戰勝癌症。
癌症患者像控制高血壓、糖尿病一樣，只需每天在家裡口服格列衛就可以了。這就是「戰勝癌細胞」的定義，不是要治癒它，而是要把它變成一種慢性病。治癌葯的經濟毒性
壞消息，我們的癌症越來越多；好消息，我們的辦法越來越多；另一個壞消息是，我們用不起。
前十抗癌新葯的定價
所有能有效治療的新葯，都有一個顯著的副作用，在學術上，我們叫它「經濟毒性」。
這就催生了《我不是葯神》這部電影的出現。有好的藥物但是用不起，所以有很多人到印度去購買仿製藥物，因為它便宜非常多。這裡面涉及到很多問題，包括仿製葯和原研葯之間是否一致，原研葯的專利是否需要保護等等。
這是一個非常現實的問題，值得我們深刻地討論，也需要每個人都來思考。
政府能做些什麼？
從政府層面來說，有三點需要做：
降低葯價、打擊「神葯」、發展經濟。
如何能降低葯價？
有三種方式。
降低相關稅費：
其實中國政府已經做了很多努力，比如說5月1號開始抗癌藥的關稅就已經是零關稅
了。此舉能夠降低大概百分之幾的藥品價格，算是一部分比較小的比例。後期還會配合著增值稅的降低
等。降低渠道成本：
眾所周知，不管是在中國，美國，還是其他任何地方，藥品從藥廠到醫院再到病人的手中，中間會有一個很長的渠道。中國出台了一系列政策，比如說兩票制等，試圖來降低渠道成本。
展開醫保談判：
這是最近幾年可能能夠給抗癌藥物市場帶來巨大改變的一件事情。很多的抗癌新葯，都已經進入了醫保。比如說有一種治療乳腺癌的藥物叫赫賽汀，療效非常好，但是過去它的價格是一瓶兩萬二千元！經過醫保談判以後，納入醫保，葯價降低60%以上，降至七千六百元，再通過醫保的報銷，每個人只需要支付一千五百元。從兩萬二，到一千五，降低了90%以上。很多中國病人常用的幾類抗癌藥，都有了這樣顯著的降低。
赫賽汀
為什麼政府能夠通過價格談判把這些藥物納入醫保呢？
除了政府制度的改革以外，其實有兩個原因，第一個，是這些藥廠發現，可以通過醫保來換取更多的人用得起這樣的葯，這其實就是典型的「薄利多銷」。但更關鍵的是，國內本土的仿製葯企業崛起了。赫賽汀的仿製葯即將要上市了，當它上市以後，原研葯的價格必然會降低。這就給葯企造成壓力，迫使其與政府達成一致。
為何要打擊「神葯」？
我們有一個專有名詞，叫「中國神葯」，指在中國賣得特別好，但是在國外都沒有的一類藥物。這種葯常通過過度的廣告讓更多本來不適宜用這個葯的人，來盲目用這樣的藥物，以擴大藥品銷量。這些「神葯」，動輒一年在中國，就賣幾億，甚至十幾億。
一年狂賣7.5億的莎普愛思引起葯監局直接關注
這樣的現象，會導致一個很嚴重的後果。那就是不管是醫保資金也好，個人錢袋也好，大量的錢都流向了對治病並無幫助的「中國神葯」，民眾拿不出錢去購買真正有效的藥物，病情也得不到醫治。
發展經濟是核心。
為什麼要談經濟毒性，就是因為我們太窮了。根本的原因，是我們的經濟還不夠發展，中國的GDP，現在排名全球第二，但是中國人均的GDP，卻只排在第七十多位，我們每個人平均的收入只是美國的七分之一。
2016年中國人均GDP世界排名73
整個經濟發展以後，經濟毒性就自動解毒了。不管政府採取怎樣的措施來解決當前的難題，長期來看，若想徹底解決，必然是需要經濟的發展。所以最核心的，還是要發展經濟。
有「備」方能無「患」
從個人來講，也需要三點。
配置保險
相對美國來說，中國人對保險的概念，其實還是非常膚淺的。美國的醫療支出，大概有20%是老年的醫療保險負擔的，還有17%是貧窮的醫療補助，然剩下的30%多，是商業保險負擔的，最後只有大概10%左右，是個人支付的。而在中國，
個人支付整體超過了我們醫療費用的30%。
美國醫療支出餅狀圖
所有的患者都後悔，在生病之前沒有買大病保險。但是所有的患者在生病之前，都不想買大病保險。
規避騙局
這是一個很嚴重的事情，
我們很多的錢，都花在了不應該花的地方去
。大家如果去問每一個得癌症的患者，除了極少數，意志力特別堅強的以外，通常都嘗試過某些偏方。中國癌症患者身邊，有兩大類騙子，一類是打著國外先進旗號的騙子，一類是打著中國傳統旗號的騙子。這兩類騙子，收費都很貴。
震驚全國的魏則西事件
如何防止受騙？第一就是
不要相信個例
，你無法得知，在個例成功的背後是否是成百上千的失敗案例。第二是不要相信故事
，很多人都喜歡講故事，但故事是可以隨便講的，無法考證，也無處考證。作為一個科學家來說，最重要的一點就是告訴大家，
統計數據和文獻，才是最靠譜的東西
，因為只有這些東西，經受住了所有科學家的檢驗，經受住了社會的檢驗。預防和篩查
為什麼要篩查腫瘤？通常而言，一個良性的腫瘤要經過15-20年才會變成惡性腫瘤。
最明顯的就是結直腸癌，它的病變過程非常漫長，在它向惡性腫瘤轉變的十幾年內，如果你能夠及時去做結直腸癌鏡，就能較早發現腫瘤，通過手術切除便可痊癒。但是如果你諱疾忌醫，堅持不去篩查，一定覺得自己沒事，後果就不可預料了。因為腫瘤在擴散轉移之前在你的體內不會顯示任何癥狀。
患癌男女不同時期存活率
據美國統計，不管女性還是男性，零期原位癌，百分之百治好，一期早期癌症，百分之百治好。二期，存活率93%，三期，72%，到了四期，就急速下降，也就是說如果癌症轉移以後，它治療起來就麻煩很多。它不僅是存活率低了很多，它的費用也增加了非常多。
早期的癌症，比如說結直腸癌，只需做一個結直腸鏡，如果早早發現問題，切掉，也許就是幾千塊錢的事。但如果變成了四期腸癌，動輒就要十萬，幾十萬，不一定打的住，也不一定能治好。所以，要消滅經濟毒性，把東西控制在早期，早發現、早治療、早治癒還多省錢！
目前而言，所有有效的癌症篩查，都只能篩查某一種癌症。如果有公司告訴你，它的這個東西，能篩很多種癌症，一定有不準確的地方，一定不是官方推薦的。對於普通人群來說，現在有效的篩查方法，主要談三個：
女性乳腺癌。
要定期去醫院檢查做鉬靶。
女性宮頸癌。
我們都知道最近出現了HPV疫苗。很多女性都去打了HPV疫苗。它確實能夠預防蠻多的宮頸癌，但這個預防不是百分之百。另外還有很多人沒有打，甚至包括你即使打了這個疫苗，我還是建議，到了一定的時候，去做宮頸細胞學篩查，其實就是看有沒有形態上的一個變化，有沒有早期癌變的跡象，如果是這樣的話呢，做一個早期的治療，就搞定。
結直腸癌。
其最重要的就是腸鏡篩查。40開始可以開始做，50歲以後，是應該必須做。
如果沒有家族史的普通人，第一次檢查完結腸鏡沒事，五年，甚至十年以後做一次就可以了，這是美國的官方的推薦。為什麼？因為我剛才說了，癌變其實是需要一段漫長時間的，你只要保證在這五到十年之間，發現它就可以了。但是如果你第一次檢查就發現有，可能第二年就得再做一次，確保它沒有，如果沒有了以後，你就可以再歇長一點。
另外
還有幾種篩查方式，是和高危人群密切相關的，
也就是說普通人群，可能不太適合這個篩查，因為篩查的性價比比較低。肺癌篩查
肺癌是我們中國的第一大癌症，不管從發病率，還是死亡率，都是第一。它的篩查方式，有一種叫低劑量的螺旋CT。如果早期發現肺癌的話，治療效果還是非常好的，不管是用現在的微創手術，還是用直接局部放療，治療效果都是很好的，也能夠省很多的錢。所以如果你抽煙，即使是戒煙過後，還是要注意這個篩查，不要抱有僥倖的心理，這是第一個。
那麼什麼樣的人可以被視為肺癌高危人群？通常認為是你抽煙到達了二十年包。什麼叫二十年包。就是你每天抽多少煙，和你抽了多少年，乘起來，也就是說你每天抽兩包煙，你抽了十年，或者你每天抽一包煙，抽了二十年。如果到了這個以上的話，通常就認為是高危人群。
肝癌篩查
中國的人口只佔世界的五分之一，但全世界有超過一半的肝癌患者在中國。對於肝癌的篩查的話，醫院現在有些甲胎蛋白，更加有效的可能是腹部的超聲。
胃癌篩查
胃癌也是中國特有的一種非常高發的一種癌症。胃鏡，腫瘤標記物是比較有效的一種方法，胃鏡更為重要。
如果能通過篩查早期發現，當然很好。但是
治療是下策，篩查是中策，唯有預防才是上策
。很多的環境因素和我們生活的方式都和癌症有關係。據統計，如果改變自己的生活方式美國有超過50%的癌症都可以被避免的。預防癌症十大因素
1. 戒煙：
香煙的危害我們就不必贅述。2. 戒酒：
值得注意的是，不管什麼樣的酒其本質上都是致癌因素。這是因為酒精本身是無害的，但是酒精的代謝產物乙醛是有害的。酒精，化學學名叫乙醇，進入體內以後脫氫酶變成乙醛，之後乙醛脫氫酶，變成乙酸，完成代謝。乙酸也是沒有毒性的。但是作為代謝中間產物的乙醛是一種明確導致DNA突變的一種化合物。
堅持運動後，十三種癌症發病率均下降
3. 運動：
缺乏運動和肥胖也是兩大致癌原因，這兩個原因常相伴而生。運動是非常好的防癌手段。研究發現，有大概十三個種類的癌症患病率，長期運動的人均低於平均水平。比較合適的運動量是多少呢？每周平均運動3-4個小時的休閑型運動。這個其實不難做到，每天大概半個小時，快走可以，慢跑也可以，跳廣場舞也可以。堅持這樣做下來，肯定是有好處的。4.
飲食結構不均衡：
這對結直腸癌是比較明確的致癌因素，比如飲食裡面缺少纖維等
。歐美的結直腸癌患病率比中國高很多，原因就在於他們不健康的飲食結構。5. 慢性炎症：
很多慢性炎症和癌症都有關係。為什麼乙肝病毒之所以會導致肝癌，原因就在於它在肝臟局部造成了一種慢性炎症的癥狀，使肝部慢慢地被損害。6. 輻射：
這一點很多報道都有涉及。當年廣島、長崎被投放原子彈以後，附近的倖存者及救援者，均出現了癌症現象。7&8. HIV和HBV病毒感染：
這兩種病毒感染都會為你帶來患癌的風險。9. 人體免疫缺陷：
如果免疫系統出現問題，就非常容易出現癌症。10：環境污染：
我國曾經有一些地方，是食管癌、胃癌高發地，後來都發現和飲水、重金屬污染有一定的關係。避免因病致貧，我們需要政府的調控和各方面的配套支持，但是更重要的是我們需要自己學習，不要抱有僥倖的心態，為自己購置保險，學會積極健康地生活。
有「備」才能無「患」。
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