不能護脾胃之氣，什麼治療養護沒準都白搭！

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小編導讀

顧護脾胃之氣有多重要？《素問·玉機真臟論》云：「五臟者，皆稟氣於胃，胃者，五臟之本也。」經云：「有胃氣則生，無胃氣則死。」因此，在臨床上治療疾病時，無論何時用藥處方，必須顧護胃氣。若胃氣衰敗，谷不得人，則臟腑無水谷精微之滋養，而藥物亦不能得以吸收，如何能拯危救難？今天的文章就用兩例說明，治療中養護脾胃有多麼關鍵，一起來看吧——

例一 重症肺炎

曾治療某老年女性患者，因股骨頸骨折住入我院骨科後，住院期間發生重度肺部感染，隨後轉入ICU，經治療1周，病情未見明顯好轉，因經濟不支，又轉回骨科。應邀會診見：胸悶氣促，呼吸快而淺，額部冷汗出，咳嗽咯吐大量清稀白痰，納呆不食，大便洞瀉不止，便如水樣。舌質淡紅，苔薄白，脈沉細微。心電監護示心率118次／分，呼吸28次／分，血壓90/50mmHg。主要治療：靜注抗生素4種，並靜滴磷酸肌酸鈉、二丁醯環磷腺苷鈣等多種其他西藥。

該病人病情十分危重，如何抓主要矛盾？治療從何入手？主要病機是什麼？是否從西醫觀念入手先治肺部感染？

對於此類危重疾病，最能考驗一個醫者的智慧！

《素問·繆刺論》云：「夫邪之客於形也，必先舍於皮毛；留而不去，入舍於孫脈；留而不去，入舍於絡脈；留而不去，入舍於經脈，內連五臟，散於腸胃，陰陽俱感，五臟乃傷。此邪之從皮毛而入，極於五臟之次也。」說明外邪犯人，有漸進內入之順序，多先從皮孫脈絡脈經脈五臟。

當今為中醫者，每每不考慮西藥對人體的毒副作用，古人云：「是葯三分毒」，葯毒進入體內而影響氣血陰陽之運行。殊不知，現在西醫學動輒經靜脈輸注用藥，葯毒已越過皮、孫絡、絡脈，直接進入經脈而損五臟，其危害性遠超過外感之邪，且抗生素均為性寒之品，如此大劑量用之，能不傷脾胃？由是，脾胃受損，中氣衰憊，豈不洞瀉不止、水谷不入乎？！臨床實踐證明，長時間、大劑量使用抗生素會引起腸道菌群失調，更何況是年老體衰的病患。

《靈樞·五味》云：「故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣。」一日不食即可見「氣衰」「氣少」，更何況此患者久不能食，而復加藥毒攻伐之！葉天士《臨證指南醫案·虛勞》說：「上下交損，當治其中。」脾胃為後天之本，故此，治病當與用兵同，務使病人先處於不敗之地，當急急救護，脾胃為要。故方以白參、黃芪、升麻、柴胡、白朮、陳皮、炙甘草、芡實、蓮子、葛根、石榴皮、赤石脂益氣醒脾，升陷固脫。

西藥除保留一種抗生素外，停用其他所有藥物，僅予全能量合劑以供能、平衡電解質，此亦符合中醫理論，能量合劑與水谷精微相同，可以滋潤五臟六腑！

1劑瀉止，思食，咳痰大減，各項檢測指標大為好轉。連進5劑，諸症漸平而出院。

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又治冠心病心衰患者，不能進食，氣息奄奄，以救胃陰而獲功！

例二 冠心病胃氣衰敗

周某，女，89歲。因「反覆陣發性胸悶氣促20年，加重伴下肢水腫10餘天」入院。入院後經規範的西醫治療，肢體水腫消失，胸悶緩解。然1周來，患者精神日差，少氣懶言，整日靜卧不煩，不食，大便l周未解。查：頸靜脈不充盈，雙肺呼吸音清晰，心律不齊（房顫）、肝頸靜脈征陽性。腹軟，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊，下肢不腫。舌光紅，無苔，脈細微結代。視前醫之用藥，西藥口服：貝那普利、β受體阻滯劑、曲美他嗪、螺內酯、速尿片；靜脈用藥：單硝酸異山梨酯、丹紅注射液。中藥湯劑：血府逐瘀湯。

此患者為冠心病心衰，從西醫治療指南角度說，用藥並無不當。然患者精神日差，少氣懶言，整日靜卧不煩，不食，一般的醫師就當老人病重，臟氣衰竭，行將就木，勢在必也！「病不當治則不治」，與我何干？

看看前醫所用之中藥——血府逐瘀湯，仔細分析，與患者的病機並不相合，為什麼？血府逐瘀湯為行氣活血之代表方，多用於氣滯血瘀之胸痹心痛，但患者目前並無胸刺痛固定不移、面口青紫、口乾漱而不欲咽、舌質紫暗、脈澀等血瘀證候。病人的臨床表現主要為：神衰，不食，大便1周未解，舌光紅無苔，脈細微結代，為典型的胃陰衰敗之象。飲食不進，臟腑失養，何來正氣以抗邪？葯不得人，何以拯危救厄？！

此時，當急救胃陰，益氣醒脾。方用益胃湯加減（沙參、麥冬、玉竹、石斛、芡實、蓮子、白參）。停用原靜脈用藥，改用生脈注射液，靜脈用藥亦當遵循中醫辨證之法則。惜當今之中醫，很多人並不注重。

次日胃口開，其後精神好轉，病情穩定而出院。現仍健在。

湖南中醫名家劉炳凡先生曾說過：「在治療中能否顧護脾胃之氣，是判定一個醫師治療水平的標準。」信不誣也！醒脾胃之法，在脾宜益氣健脾，無非參苓白朮散、四君子之類加蓮子、芡實；在胃宜救胃陰，無非益胃湯加蓮子、芡實。蓋脾為陰臟，喜燥惡濕，感邪最易傷氣，健運失司；胃為陽臟，喜濕惡燥，感邪最宜耗傷陰液。救脾胃之氣，從胃從脾入手尤當細辨。

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版權聲明

本文部分內容選自《步入中醫之門6——疑難病證辨治思路詳解》（中國中醫藥出版社出版，毛以林著），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！

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