母乳餵養周：哺乳媽媽生病、用藥，你不能不知道的5個真相

最新 08-07

各位爸爸媽媽：大家好！我是陽陽媽媽。

每年8月1日至7日是世界母乳餵養周。

世界衛生組織聯合國兒童基金會向全球母親倡議：

「在生命的最初6個月應對嬰兒進行純母乳餵養，以實現嬰兒的最佳生長、發育和健康。之後，為滿足其不斷發展的營養需要，嬰兒應該加營養豐富的輔助食品，同時繼續母乳餵養至2歲或2歲以上」。

母乳餵養對於寶寶的各種好處相信每一位媽媽都了解，陽媽就不在這裡一一羅列了，今天我們要討論另一個媽媽們都關注的話題：哺乳媽媽在母乳餵養期間的生病用藥。

每一位母乳餵養的媽媽在這段比較漫長的哺乳期—短至6個月，長則2年甚至更久，都會有一個糾結的問題：哺乳期生病了，該不該「吃藥」？吃藥怕母乳影響孩子，不吃藥怕自己扛不住倒下。而相當一部分媽媽為了孩子選擇不吃藥，也是母親的偉大之處，自己扛著。但是，這樣不吃藥，或者扛不住吃藥了就斷了母乳，真的對寶寶有益嗎？媽媽的健康又怎麼辦呢？

一哺乳期媽媽生病了能餵奶嗎？

在大多數情況下，答案是肯定的。

一般來說，媽媽最容易中招的就是感冒，其次就是乳腺炎。

感冒

媽媽最容易患有普通感冒，即使發燒了，這也不會影響母乳餵養。普通感冒是呼吸道病毒感染引起的，「不會」通過乳汁傳播，所以媽媽感冒了可以餵奶。媽媽感冒時最重要的是預防寶寶被傳染感冒，而不是擔心母乳「會傳染」。

如果媽媽處在流感流行期，並開始出現流感癥狀，需要採取額外的預防措施來保護你的寶寶。流感傳染性強，最關鍵的是避免將流感傳染給寶寶，所以最安全的選擇是吸出母乳，使用奶瓶並讓家裡其他人給寶寶餵奶。

但如果媽媽癥狀比較嚴重，持續發燒超過三天，最好去看醫生，在醫生指導下治療，以保證自己的健康。

實際上，媽媽們可能都忽略了一個事實，就是可能在自己開始出現癥狀前一天就把孩子暴露在疾病中了，而且正是因為媽媽對疾病產生免疫反應，所以在哺乳時已經通過乳汁，把那些抗病的抗體傳遞給寶寶，有助於嬰兒免疫系統的建立，所以繼續母乳餵養反而可以加強寶寶的抵抗力。

乳腺炎

同理，因乳汁淤積而引起的乳腺炎也是可以繼續哺乳的，停止哺乳不僅影響嬰兒的餵養，且提供了乳汁淤積的機會。寶寶的嘴是最好的吸奶器，讓寶寶多次多量吸吮，是消除腫塊、幫助母親避免乳腺炎及其惡化的最佳方法。

其他疾病

另一些比較常見的疾病，比如哺乳期媽媽患有過敏、咳嗽、腹瀉等，都可以繼續母乳餵養。如果需要吃藥治療，需要在醫生指導下用藥，不要輕易斷了母乳。

二哺乳媽媽生病可以吃藥嗎？

通常情況下，母乳餵養的媽媽服用處方葯是安全的，媽媽不應該因為母乳餵養而避免對自己健康所必需的藥物。

媽媽吃的葯是否會影響寶寶，取決於進入母乳中的多少以及它是否能從嬰兒的胃中吸收到嬰兒的血液中。所有藥物均可不同程度地轉運至母乳這一觀點已被普遍接受，藥物會在母乳中堆積，但濃度很低，大多數藥物平均不到母親攝入量的 1%。這些葯進入寶寶體內，可以被嬰兒的胃酸分解，再為數不多的進入腸道，就算不幸被腸道吸收，還得再到肝臟解毒，然後才能進入血液循環。經過這麼多環節分解，有多少藥物可以達到嬰兒的臨床劑量呢？所以，如果測量嬰兒血液中藥物的水平，那是非常低的。

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但是，為什麼藥品說明書上都不建議哺乳期婦女用藥？

因為幾乎沒有製藥商支持關於哺乳母親使用其所生產藥物的臨床研究，因此任何藥品說明書中都沒有關於哺乳母親使用藥物的準確信息。所以藥物公司不允許說一種藥物對母乳餵養是安全的。實際上，所有說明書都不建議哺乳婦女使用其藥物，也沒有說明母乳中有多少藥物存在。而且進入母乳的藥物量以及它對寶寶的影響也不僅僅只依靠母乳中藥物含量的臨床數據，它決於諸如藥物種類、劑量和服用方式等多種複雜因素，下文會簡要說明。

典型的例子是感冒退熱類的非處方葯，中文說明書上也會標註：「哺乳期禁用」，但事實上都是 WHO 和美國兒科協會推薦可以安全使用與哺乳期的。如果感冒期間發燒，媽媽可以適當口服退熱葯減輕癥狀，如對乙醯氨基酚（泰諾林）或者布洛芬，這些都是安全的，無需斷奶。

三哺乳媽媽該怎樣正確用藥？

既然沒有藥商對哺乳母親使用其所生產藥物的臨床研究，臨床醫生是怎麼評判哪一種藥物適合於或不適於哺乳期的媽媽使用呢？依靠的是什麼標準呢？

醫學上需要評估哺乳婦女用藥的安全涉及多方面因素和複雜的藥物代謝動力學，像藥物排泄進入乳汁的量、嬰兒對藥物的口服生物利用度、藥物本身的物理化學性質、藥物在人體內的代謝分解等等，而每一方面又受多種因素影響。

作為母乳餵養的媽媽，不是做研究，而是需要相信臨床上母乳餵養數據的科學事實，了解官方發布的哺乳安全用藥原則和分級，而不是盲目輕信人云亦云或網路上不知真偽的「科普」。

根據WHO頒布的母乳餵養與母體用藥指導（BREASTFEEDING AND MATERNAL MEDICATION—Recommendations for drugs in the Eleventh WHO Model List of Essential Drugs），母乳餵養期間可以服用的、通用劑量的安全藥物類別包括：

止痛藥和解熱葯：短期使用的對乙醯氨基酚、乙醯水楊酸、布洛芬；偶爾服用嗎啡和哌替啶。

抗生素：氨苄西林、阿莫西林、氯唑西林及其他青黴素類，紅霉素。

抗結核藥物，抗麻風藥物（氨苯碸）。

抗瘧葯（除甲氟喹，治瘧寧-Fansidar外），驅蟲葯，抗真菌葯。

支氣管擴張劑（如沙丁胺醇），皮質類固醇，抗組胺葯，抗酸劑。

糖尿病藥物，大多數抗高血壓葯，地高辛。

營養補充劑：碘、鐵、維生素。

在國內已出版的《藥物與母乳餵養》手冊，作者Hale 博士劃分了藥物的哺乳危險性等級：我們可以遵循分級，選擇哺乳危險性等級較低的藥物，如L1或L2級別的藥物。

哺乳危險等級

危險程度

解釋

代表藥物

是否放心使用

最安全

沒有發現對嬰兒有危害的證據，或者對嬰兒的影響甚微

布洛芬、對乙醯氨基酚、青黴素類抗生素、紅霉素

是

較安全

未發現明確副作用，或者危險性證據很少

沙丁胺醇，氫化可的松，氯雷他定、西替利嗪、苯海拉明

是

中等安全

嬰兒出現不良反應的危害性可能存在；或者僅顯示有很輕微的非致命性的副作用

氨茶鹼、兩性黴素B、阿司匹林

衡量利弊後可使用(a)

可能危險

有對喂哺嬰兒或母乳製品的危害性的明確證據

未列出

否(b)

禁忌

已證實對嬰兒有明顯的危害或者對嬰兒產生明顯危害的風險較高

未列出

禁用

(a)：本類藥物只有在醫生權衡對嬰兒的利大於弊後方可使用。沒有發表相關數據的新葯自動劃分至該等級，不管其安全與否。

(b)：哺乳母親用藥後的益處大於對嬰兒的危害，這時候才能使用。例如母親處在危及生命或嚴重疾病的情況下，而其他較安全的藥物不能使用或無效。

手冊中建議：

一般來說 L1-L3 級的藥物都是比較安全的,使用時不需要停止哺乳；

盡量選擇 L1 和 L2 的藥物；

有些 L2L3 的藥物有些用藥的注意及警告,請注意；

盡量使用半衰期短的藥物；

L4L5 的藥物需要停止哺乳,何時恢復哺乳請諮詢醫師。

四哺乳媽媽生病期間安全葯有哪些？

從上面介紹我們知道了媽媽哺乳期間服用處方葯是安全的，因為是在醫生評估下的用藥。但很多時候媽媽得了常見病，像感冒後發燒，不吃藥怕病情嚴重又擔心傳染給寶寶，這時候怎樣選擇安全用藥呢？

得下面列出了主要常見疾病的安全用藥選擇，顏色標記的葯都是非處方葯，方便媽媽們對照自身癥狀進行判斷。

發燒

無論是哺乳期常見的乳腺炎還是感冒，或者其他原因引起的發燒，媽媽們可以選擇哺乳期安全的退熱藥物——布洛芬或者對乙醯氨基酚（泰諾林）。

避免使用一些含有偽麻黃鹼的感冒複合藥物，可能有減少奶量的風險；

避免使用含中草藥成分的複合感冒藥，因為不能評判中草藥對哺乳媽媽的安全性。

感冒

一般的病毒性感冒，並不需要藥物治療，往往一周左右時間可以自愈。只需要對症治療緩解癥狀即可。

如果細菌性感冒需要使用抗生素，不過敏的前提下首選青黴素或者頭孢類，這些也都屬於哺乳期安全用藥。

咳嗽

有時各種原因引起的咳嗽也讓晚上不能好好睡覺的媽媽更加難以入睡，這時候需要止咳平喘葯來對症治療。

比如L1 級別的右美沙芬。

過敏

對於哺乳期過敏的媽媽，推薦的是抗組胺葯。可以選擇的哺乳期安全用藥有氯雷他定，西替利嗪等。

腹瀉

腹瀉的藥物主要在腸道起作用，很少進入血液，從而也很少進入乳汁，所以也可以安全使用。

皮膚破損外用藥

當媽媽因為哺乳等原因發生乳頭破損時，如果需要預防感染，推薦使用莫匹羅星軟膏。

媽媽如果使用外用藥膏塗抹乳頭時，需要再一次哺乳結束後用，等到下一次餵奶前用清水擦洗乾淨後再給寶寶哺乳。

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有一些比較常見、可能容易被忽視的藥物媽媽應盡量避免使用，用可替代的安全藥物，主要包括：

氯黴素L4級：可造成寶寶出現灰嬰綜合征，出現腹瀉、嘔吐、循環衰竭、皮膚髮灰等，還會使寶寶骨髓造血功能受到影響，引發貧血。

四環素類L2級：會影響寶寶牙齒及骨骼發育，導致牙釉質發育不全，牙齒髮黃等，避免長期接觸。

甲硝唑L2級：會造成寶寶出現厭食、嘔吐。

喹諾酮類抗生素L3級（如環丙沙星、諾氟沙星、左氧氟沙星或者氧氟沙星）：可影響寶寶骨骼發育。

磺胺類L3級(如復方新諾明)：可能會導致嬰兒黃疸。

雌激素類L3級（如避孕藥）：可能會影響母乳分泌。

阿司匹林L3級：可引發寶寶凝血機制障礙，引起出血等。

母乳餵養媽媽要謹記：媽媽想科學育兒，了解這些用藥原則、甚至清楚知道每一種藥物的分級，目的不是單純為了生病後自己選葯，而是為了多一重保護：明白在哺乳期生病後不能輕易給寶寶斷了母乳，吃藥了也並不是輕易斷了母乳的指征，而自己也不至於健康受損還硬挺著不吃藥。切記人體是一個複雜的生命體，生病了不是我們單純的看看課本、查查網路就可以解決的，一定要在醫生專業的指導下用藥。

注意：

在選擇中藥和西藥方面更建議大家選擇西藥。因為上提到的L1到L5的藥物危險分類只針對西藥，而中草藥的這種中藥在這方面研究尚不明確，所以建議哺乳期的媽媽儘可能不吃中藥。

如果你的寶寶是早產兒或者小於1個月的小嬰兒，哺乳媽媽用藥風險要高於一般健康寶寶，需要特別警惕。為了安全起見，這種情況下的媽媽用藥需要在醫生指導下使用。

不論是口服藥還是外用藥，每日一次的用藥，都推薦在媽媽一次哺乳結束後使用，增加與下一次餵奶的間隔。