診間日記：難治的糖尿病腎病，可以使用幹細胞治療
診間日記：難治的糖尿病腎病，可以使用幹細胞治療
天津市泰達醫院李青
今天我說說糖尿病腎病的話題。
糖尿病是目前危害人類健康最主要的慢性病之一，差不多100個成人就有12個糖尿病人。如果血糖長期不控制，就會出現各種併發症。在這些併發症中，最可怕、最難纏、最痛苦的要數糖尿病腎病。
如果血糖不控制，差不多5年以上就會出現糖尿病腎病，糖尿病腎病最早的表現是尿中出現微量蛋白，隨著病情的加重，就會依次出現大量蛋白尿，腎功能受損，慢性腎衰竭直至尿毒症。據我國公布的最新資料，從2016年開始，糖尿病已經成為我國腎臟病的第一大病因。而尿毒症透析的患者中，糖尿病腎病患者排第二。
早期的糖尿病腎病，可以通過嚴格的控制血糖、控制血壓，使用藥物降尿蛋白來治療。但是，等發展到大量蛋白尿，低蛋白血症的時候，可以說，目前臨床上束手無策，一直等到尿毒症被迫透析。
不過，最近有一項新的醫學技術逐漸興起，那就是以幹細胞技術為核心的再生醫學，再生醫學甚至被科學界譽為第三次醫學革命。哈佛大學資深醫學專家威廉.雷德博士說：「再生醫學是繼藥物、手術治療後的又一場醫學革命，他擁有治癒疾病、器官再生、延長生命的潛能。並且可以完全顛覆我們的行醫方法」。
我今天先說說幹細胞。
一、幹細胞的常識
1、什麼是幹細胞
幹細胞是一類具有多向分化潛能和自我複製能力的原始細胞，是一種沒有成熟的未分化細胞。通俗的說，幹細胞是一種細胞種子，在大腦的指令下，幹細胞能夠分裂成二個新的幹細胞，新的幹細胞再分裂成兩個，如此循環，一代一代的分裂下去；或者幹細胞直接分裂演變成二個胰腺β細胞等功能細胞而發揮作用,從而使組織和器官保持生長和衰退的動態平衡。
幹細胞獨特的生物學特性使得它成為各類疾病細胞治療和基因治療的首選靶細胞。應用幹細胞治療疾病具有很多優點:來源充足;低毒性(或無毒性);一次給葯,長期有效;自身幹細胞移植還可避免產生免疫排斥反應和相關的倫理學爭論等。
間充質幹細胞是第三代幹細胞，自我更新能力更強，可以無限的增殖和多方向分化，可以修復任何部位的損傷，可以說是一個多面手，醫學界稱之為「萬用細胞」。
2、間充質幹細胞的功能特點：
①多向分化：具有強大的增殖能力和多向分化潛能；
②免疫原性低：不用基因配型，使用不引起免疫排斥反應；
③數量豐富：各組織中含量豐富，比如從脂肪細胞就可以提取，易於採集。
④繁殖力強：經體外培養可達10億個，供多次使用。
⑤安全可靠：基因穩定，不易突變，多次傳代擴增後仍具有幹細胞特性。
⑥適用面廣：適用範圍廣泛，幾乎可用於治療所有的組織損傷、衰老及退行性病變。
3、間充質幹細胞可用於下列疾病：
①血液系統疾病：主要是再障、白細胞降低、血小板減少等，是臨床應用較早也較為成熟的領域；
②神經系統疾病：如帕金森氏綜合征、老年痴呆症、外傷性腦損傷、脊髓損傷、運動神經元病等；
③實質器官損傷或病變：如肝硬化及其併發症、肺及其他組織纖維化等；
④免疫系統疾病：主要是利用幹細胞的免疫調控作用，如系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等；
⑤心血管系統疾病：如心肌梗塞、血管病變、缺血性心臟病等；
⑥代謝性疾病：如糖尿病及其併發症等；
⑦骨關節疾病：如骨關節炎，股骨頭壞死等；
⑧生殖系統疾病：如卵巢早衰、內分泌失調、性功能障礙等；
⑨其他領域，如角膜幹細胞治療眼部疾病、幹細胞抗衰老、美容保健功效等。
4、幹細胞安全嗎？
目前幹細胞研究已完成了一系列安全性實驗，包括毒性試驗、遺傳學試驗、局部刺激試驗、發熱試驗和免疫毒性試驗等，結果數萬例臨床試驗結果表明，幹細胞是安全、無毒的。
間充質幹細胞經過多次傳代後，沒有出現變異現象，也就是說，不會有致瘤的可能。大量的臨床資料也表明，幹細胞治療過程中除了極少數病人有短時、輕微的發熱、頭痛外，沒有發現其它顯著的副作用或不良反應。
二、糖尿病腎病
幹細胞治療糖尿病腎病具有很大的優勢。
一、對胰腺的作用：幫助修復胰腺，控制血糖。幹細胞作為種子細胞，可以修復損傷的胰腺，分化成大量的胰島B細胞，大大的解決胰島細胞來源不足的問題。
二、對腎臟的作用：幫助修復腎臟，保護腎功能。
1、幹細胞也可以分化成腎小球內皮細胞、系膜細胞、足細胞和腎小管細胞等腎臟的功能細胞，修復受損的腎組織，重塑腎結構，有助於保護腎功能。
2、幹細胞還可以分泌多種營養因子，包括血管內皮生長因子，表皮生長因子，血小板衍生生長因子等，幫助組織再生改善微環境。
3、幹細胞還有對抗氧化應激的作用，減少各種致病因素對組織細胞的損傷。
間充質幹細胞來源廣泛，取材方便，可以從骨髓、臍血、臍帶、脂肪等組織中提取，在體外製備和保存，沒有免疫原性，不用配型，不用皮試，沒有生命倫理學問題。因此有很廣泛的應用前景。
澳大利亞曾對30名70歲的糖尿病腎病患者用間充質幹細胞治療觀察，觀察3個月到一年。研究證實，應用幹細胞治療後腎功能明顯改善。
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李青執業醫師
天津+天津市泰達醫院+腎內科+主任醫師
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