甲狀腺結節兩次穿刺是陽性，那麼無論超聲如何，惡性的風險都接近零

大家好，病友們都叫我東姐！

前一篇文章里我提到了一個穿刺三次是良性依然不罷休的病友，也有一個病友和東姐說她穿刺兩次都沒有確診惡性，但幾個超聲醫生堅持認為是惡性的，建議她儘快手術，但手術醫生認為穿刺是良性是絕對不可能手術的。

東姐前幾天看過美國醫學會雜誌發表的一篇關於甲狀腺結節的文章，題目是《甲狀腺結節的診斷和治療》，關於甲狀腺結節的流行病學介紹如下：

通過體檢發現（頸部觸診）的甲狀腺結節，在碘充足人群中的發現率約為5%，不同年齡和性別會有所差異。但是臨床中會遇到更高比例的隱匿性甲狀腺結節的患者，可高達68%。這些偶然發現的無癥狀結節，通常很小，很多是在做與甲狀腺無關的影像學檢查中被發現。甲狀腺結節的患病率和多結節率隨著年齡和BMI增加而增加，女性更為常見。

關於對可疑甲狀腺結節如何穿刺確定性質，該篇文章說：

整體而言，活檢細胞學檢查的假陰性率很低（

超聲和細胞學檢查結果均顯示為良性的結節，如果要再次進行評估，應該至少間隔24個月，因為間隔時間短的超聲不太可能提供更多信息。根據目前的指南，對低度至中度惡性風險的結節進行超聲監測，應該間隔12到24個月，不過有些證據表明這個間隔時間延長，也是安全的。如果超聲檢查發現結節增長，或者出現了新的可疑特徵，應該考慮再次活檢。臨床上有意義的最小變化是至少2個直徑增加20%，最小增加2mm，相當於結節體積增加超過50%。

兩次細胞學檢查結果均陽性，無論超聲表現如何，惡性腫瘤的風險基本接近零。對於這類患者，可能應該停止繼續隨訪，旨在評估結節增長的監測策略可能只針對更容易導致壓迫癥狀的較大結節。

因為其超聲表現或大小不滿足細針穿刺活檢標準的甲狀腺結節，對於高風險結節，應在6-12個月後再次行超聲評估；低度至中度風險結節，在12-24個月之後；超過1cm的極低風險結節，如果要做超聲評估，應至少在24個月後。這一長期隨訪推薦主要基於低質量證據或專家意見。

甲狀腺結節患者長期隨訪的最佳方法：

超聲高度可疑結節，應在12個月內複查超聲或行超聲引導下穿刺。

超聲低到中度可疑結節，應在12~24個月內重複超聲檢查。如出現超聲形態變化（至少有兩個結節增大 20% 且最少增大2mm或者體積變化超過50%），或出現新的可疑超聲特點，應重複穿刺或繼續超聲隨訪，觀察形態變化。

超聲極低可疑結節（包括海綿狀結節），超聲隨訪的間隔時間應大於兩年。如果重複超聲引導下細針穿刺，兩次結果均為良性，無需再對該結節惡性風險進行超聲監測。

對於不符合穿刺標準的結節，影像學方法首選超聲。超聲高度可疑癌變結節，6～12個月時重複超聲檢查；低到中度可疑結節，12~24個月時重複超聲檢查；結節＞1cm，極低度可疑（包括海綿狀結節）和單純囊性結節，建議間隔兩年以；結節≤1 cm，低度可疑（包括海綿狀結節）和單純囊性結節，無需常規超聲隨訪。

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