總拉肚子，何法可解？關鍵在健運中焦、升清降濁！

小編導讀

小編在後台收到了粉絲留言，說自己總是拉肚子，一天好幾回，找小編要個解決之法。

看到這樣的留言，聰慧如小編，也不禁犯了難——引起拉肚子的原因這麼多，小編該如何辨明呢？於是，體貼的小編我請出了有60年臨床經驗的王文友老先生，看他如何治療泄瀉，希望能為有需要的朋友解決困擾哦——

泄瀉是以排便次數增多，糞質稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣為特徵的病證。西醫急慢性腸炎、腸結核、腸道激惹綜合征、吸收不良綜合征等消化系統功能或器質性病變導致的腹瀉可參考本病論治。辨治本病屬實證者，常用疏肝理氣、辛開苦降、清熱祛濕、消食導滯等法，對虛證則常治以健脾益氣、溫腎固澀。《素問·藏氣法時論》稱脾病者：「虛則腹滿腸鳴，飧泄食不化。」故治療本病當注重健運中焦，升清降濁。

[驗案1 肝鬱脾虛，暑濕蘊結之泄瀉]

崔某，女，42歲。2010年8月28日初診。

主訴：腹瀉10餘天。

現病史：大便溏，日行5～6次，伴呃逆，噁心，口苦，口渴思涼，頭暈多夢，左耳鳴，腰酸痛，小便黃，帶下色黃。舌有齒痕，舌苔薄白，脈弦細。4個月前行子宮肌瘤切除術，術後月經來潮1次，量少色紅，帶經1日。

辨證：肝鬱脾虛，暑濕蘊結。

治法：疏肝健脾，清暑利濕。

處方：柴胡15g 黃芩10g 法半夏10g 党參10g

旋覆花（包煎）10g 生赭石6g 生薑3片 白芍15g

炙甘草5g 藿香10g 丁香3g 厚朴10g

茯苓15g 澤瀉10g 車前子（包煎）10g

3劑，水煎服， 日1劑。

葯後患者未再腹瀉，大便已調，日行一次，改予桃紅四物湯加味調經。

按語：《素問·陰陽應象大論》曰：「濕勝則濡泄。」患者手術之後正氣未復，脾胃虛弱，又逢長夏暑濕所傷，濕阻氣機，肝失疏泄，中焦升降失常，故見呃逆噁心，頭暈便溏。熱擾於內，津液損傷，故見口渴思涼，多夢溲黃。治當調理氣機，化濕清熱，方選小柴胡湯合旋覆代赭湯加減。以柴胡、黃芩疏肝清熱；党參、炙甘草益氣健脾；旋覆花、代赭石、法半夏、生薑降逆和胃；加藿香、厚朴、丁香化濕下氣止嘔；白芍柔肝緩急；茯苓、澤瀉、車前子利水清熱，使邪有出路。此例雖傷於暑濕，但觀其舌脈諸症，正氣虧損，濕熱不甚，若攻伐太過，反傷脾胃，故未予大劑清利之品，而從調理氣機入手，重在復其中焦升降之機，使濁陰得降，清陽自升，腹瀉遂止。

[驗案2 肝鬱脾虛，寒熱錯雜之泄瀉]

劉某，女，57歲。2012年1月31日初診。

主訴：腹痛腹瀉反覆發作3個月。

現病史：患者3個月前生氣後出現反覆腹痛腹瀉，每遇情緒波動發作，晨起5～6時左下腹痛，腸鳴腹瀉，大便溏薄如水，日行3～8次，伴脘脹，呃逆，口于思涼，眠差易醒，無腰痛。腸鏡檢查提示：直腸炎。胃鏡檢查提示：慢性萎縮性胃炎伴糜爛。舌苔薄黃，脈弦稍數。12年前因「子宮肌瘤」行子宮卵巢摘除術。

辨證：肝鬱脾虛，寒熱錯雜。

治法：疏肝健脾，寒溫並用。

處方：柴胡15g 黃芩10g 法半夏10g 党參10g

黃連6g 乾薑6g 炙甘草6g 葛根12g

白芍15g 大棗5枚 金錢草30g

6劑，水煎服，日1劑。

二診：服上方6劑後大便日行2次，時不成形，晨起時有腹痛，脘脹喜按喜暖，口苦口乾，不欲飲食，心煩眠差，胸悶善太息，乏力神疲，舌苔薄黃邊膩，脈弦稍數。

處方：醋柴胡10g 黃芩10g 法半夏10g 党參10g

黃連5g 乾薑6g 炙甘草5g 白芍15g

金錢草30g 旋覆花（包煎）10g 石斛10g 枇杷葉10g

玫瑰花10g

6劑，水煎服，日l劑。

葯後患者大便成形，日行1～2次，未再腹痛，脘脹明顯減輕，仍口苦呃逆，煩急眠差，繼予上方加減治療。

按語：《景岳全書·泄瀉》稱遇怒氣而作泄瀉者，「此肝脾二臟之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然」。患者素體脾胃虛寒，運化失健，復因情志刺激，致肝氣橫逆，克脾犯胃，升降失調，故見腸鳴痛瀉，溏薄如水，脘脹呃逆。氣鬱化熱，擾神傷津，故見口乾思涼，眠差易醒。治當健脾疏肝，寒熱並用，方選乾薑瀉心湯加味。以半夏散結除痞；乾薑溫中；黃芩、黃連泄熱；党參、大棗、甘草益氣和中補虛；加柴胡疏肝解郁；白芍柔肝緩急；葛根昇陽止瀉；金錢草利水清熱，引熱從小便而出。葯後腹瀉明顯減輕，仍有腹痛，伴口苦心煩，胸悶太息，為氣鬱未解，故去葛根、大棗，加旋覆花、枇杷葉降逆；石斛清熱生津；玫瑰花行氣解郁。服6劑後大便已調，繼續加減治療。

溫馨提示：

以上病案和治法僅供參考。中醫博大精深，一人一診一方，萬不可不加辨證而照方抓藥。建議無法自我辨證的朋友先諮詢靠譜中醫師後，再行服藥。

END

版權聲明

本文部分內容選自《王文友行醫60年臨床經驗集》（中國中醫藥出版社出版，王文友主編），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！