如何避免吃他汀後肌痛、記憶力下降等副作用？選對他汀類型很重要

最新 08-09

膽固醇高了常需要長期吃他汀來預防心腦血管疾病。但不少患者發現，吃他汀後存在肌痛、記憶力下降等副作用。

下面，「問上醫」為您介紹減少他汀副作用的方法。

藥物的副作用來源於其藥物的作用機理。因此，在了解副作用和解決方法之前，我們先得知道他汀是啥以及是如何起作用的。

他汀類藥物是目前降低LDL-C最有效的藥物，人體內70%的膽固醇是肝臟內利用葡萄糖等物質合成的。他汀能夠競爭性抑制合成膽固醇所需的酶的活性，減少膽固醇合成量。合成的膽固醇少了，LDL-C自然也就不會升高了。

服用他汀葯還可預防動脈粥樣硬化性心血管疾病。過多的LDL-C容易沉積在血管壁上，巨噬細胞發現它們後將他們搬運到血管壁內，逐漸鈣化變成又脆又硬的脂質斑塊。這些脂質斑塊容易被高壓血流沖脫，觸發凝血反應形成血栓。血栓裹挾著脂質斑塊隨血液流動，很容易就卡在某個細小的動脈分支上，引起血管堵塞（如心梗）。此外，血管的彈性變差容易破裂出血，引起腦溢血等出血性疾病。

（1）肌肉酸痛

輔酶Q10是是保護肌細胞完整的重要元素。但他汀類藥物會損傷輔酶Q10，影響「能耗大戶」肌肉細胞正常工作，從而導致導致肌肉無力、酸痛。

服用他汀葯且出現肌肉酸痛的患者可調節藥物劑量、選擇輔酶Q10來緩解不適。

（2）記憶力減退

雖然高膽固醇對心血管系統有害，但神經細胞的生長以及大腦正常工作都需要消耗大量的膽固醇。有研究證實，大腦缺乏膽固醇會表現出明顯的神經功能缺損。

而他汀類藥物不僅會降低血液中的膽固醇，還會降低大腦中的膽固醇，從而導致記憶力減退。

想要避免這兩項副作用，可選擇只在肝臟起效的水溶性他汀。

人體內的細胞膜都是由脂質性的，脂溶性他汀可隨意穿透脂質細胞膜進入細胞內部。但水溶性他汀只能依靠轉運蛋白的幫助進入細胞。在肝細胞表面存在的轉運蛋白吸引了全部的水溶性他汀，避免了他汀進入肌肉、大腦等部位而引起肌痛、記憶力下降等副作用。

他汀類藥物親脂性順序依次為：辛伐他汀>洛伐他汀>匹伐他汀>氟伐他汀>阿托伐他汀>瑞舒伐他汀>普伐他汀。雖然親脂性越強的他汀發生副作用的幾率大越大，但人家藥效也強，所以，患者需要權衡選擇。?????

除上述副作用外，幾乎所有他汀都會使血糖升高。這是因為肝臟是通過消耗葡萄糖合成膽固醇的。當膽固醇合成減少，體內的葡萄糖就少了一個去化渠道，血液中堆積的血糖也就越來越多。

建議血糖不穩、糖尿病前期的患者，諮詢醫生後服用。

除甘油三脂水平≥5.6mmo/L易引起急性胰腺炎外，只要LDL-C超標，都可以服用他汀。

LDL-C低於3.37mmol/L，屬正常範圍；

LDL-C在3.37~4.12之間，屬邊緣升高；需要採取生活方式干預，即少吃富含膽固醇的食物，少吃碳水化合物，少喝酒，多運動；

LDL-C高於4.14mmol/L，說明患心血管疾病的風險較高，需要在改變生活方式的基礎上，加服他汀。

此外，總膽固醇高於6.22mmol/L，也需要服用他汀。因為，除了低密度脂蛋白（LDL）外，還有一種叫極低密度脂蛋白（VLDL）的膽固醇載體。這種VLDL會轉化成LDL，目前我們無法直接檢測出來，只能通過總膽固醇（TC）的高低來預測。總膽固醇含量高也就意味著極低密度脂蛋白高。因此，即便LDL未超標，只要總膽固醇超標也是危險的。