胃癌規範化放療的療效

李永恆（副主任醫師）

北京大學腫瘤醫院放療科副主任

胃癌規範化放療的療效

目前我們談的最多的就是規範化治療。胃癌的規範化包括兩部分內容。

第一部分是什麼時候介入放療。給病人放療是因為目前的一個治療特點，胃癌的發病率在我國甚至全世界排名靠前，死亡率也是排在前幾位的腫瘤，我國的胃癌和西方的胃癌特點不太一樣，我們國家胃癌的特點是分期偏晚，發現時期都比較晚，因此亞洲人群胃癌的特點跟歐美有差異，從亞洲來看我國胃癌的特點與日韓又不太一樣，日韓的早期胃癌更多。我國百分之七十到八十都是局部偏晚的，發現時已經不是早期胃癌，到這個時候我們的治療就應該講究、多學科的綜合治療。所以有些地方胃癌在手術、化療都沒辦法的時候，會想到做放療，其實這個觀念是錯誤的，他應該根據胃癌的放療的目的，思考到底什麼時候介入放療。那麼我們分成多種，第一種，圍手術期的放療，即術前放療，通過放療讓腫瘤縮小，為外科大夫手術提供完整切除的條件，也就是我們所謂的R型切除，腫瘤不有殘留。腫瘤無殘留，腫瘤就不容易複發。還有一种放療發生在手術完成後。手術後發現腫瘤的侵犯偏晚了，已經侵犯到周圍的組織或器官，我們擔心他以後會複發，另外，有時手術完成後發現病人淋巴結轉移，這個時候，我們進行術後放療。還有一部分情況是姑息放療，腫瘤已經出現了遠處轉移，包括胃轉移、腦轉移，病人疼痛、頭暈、噁心嘔吐，姑息減症的放療能夠減輕患者的疼痛，提高病人的生活質量。

所以我們的術前、術後、姑息，放療都是發生在不同時期，所以我們一定要改變手術化療沒有辦法，才轉向放療的觀念。在手術之前、化療之前，手術之後，化療之後，可能都要介入放療。所以在合適的時機選擇放療是規範化放療的一種。

第二種規範化放療指的是給予合適的照射範圍、合適的照射劑量。這就屬於放療科範疇的規範化。包括照射的靶區應該包括哪些範圍，照射的劑量應該給多高，放療時需不需要同期給一些化療藥物或者配合放療、提高放療療效的治療手段。

關於放療的主要目的，放療的目的分成三大塊。術前放療，是為了縮小腫瘤，即腫瘤降期，從局部分期比較晚的回到分期比較早。即可以分清與周圍組織或者其他臟器的界限，在手術切除時，能夠做到完整的切除。術後放療是為了完成手術後，醫生完成了80%，後面的20%要交給放療和化療。化療是為了避免全身的轉移，放療是為了防止局部的複發，比如說吻合口手術區域腫瘤複發，或者雖然進行了淋巴結清掃，但是由於淋巴結轉移數目多而不能保證完整的切除，可能有一些很小的淋巴結不能完整的清掃，或者說清掃後因為淋巴結外侵嚴重，已經侵犯了周圍組織，很可能還會出現複發。像我們手術放療就是防止淋巴結轉移和局部腫瘤的複發。關於姑息減症放療，在出現遠處轉移時如腦轉移、骨轉移，對患者的生活質量會造成很大的影響，因為出現腦轉移病人會頭痛、頭暈、噁心、嘔吐，甚至一側機體的肌力下降，如我們所說的偏癱，動不了，甚至有些病人感覺障礙，通過放療可以緩解病人癥狀，提高生活質量。還有一些骨轉移的病人因為壓迫神經或者骨膜，會感覺十分疼痛，在服用止疼藥物的同時給予局部放療，能從根源上減輕疼痛，提高患者的生活質量。

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