直腸癌術前與術後放療的時間
蔡勇（主任醫師）
北京大學腫瘤醫院放療科 副教授碩士研究生導師
直腸癌術前與術後放療的時間
剛才提到這個問題更多是在中期病人，剛才說二期三期的這些病人可能牽涉到手術配合，會比較密切一些，像這種病人我們多數做的是術前放療會更多一些，術前放療目前從國際上包括國內來說，有兩大方式：
一個是我們給的比較快速的術前放療，一周到兩周，例如我們北京腫瘤醫院前幾年包括現在有些還採用的一些治療方式，就給兩周的治療方案就做完了，向歐洲有些國家做一周的治療方案就做完了，做完以後它間隔時間就一到兩周就可以做手術了。
還有一種現在醫院更多地區採用的更多的治療方案大概五個星期的術前放療我們也稱為長療程的術前放療，採用更多的是這個方案。這個方案結束以後按我們的要求是術後六到八周才做手術，有些病人就比較急，像昨晚放療趕快做手術吧還等這麼長時間幹什麼？實際上他等真么長時間有一定的道理，因為做完放療以後射線的放療對腫瘤的控制實際上是個物理現象，它不像手術，手術是看到這一塊肉這一塊腫瘤了，啪我切掉那它就是有和無的關係，切之前是有切完就沒有了是立竿見影的效果，放療儘管也是個局部治療手段但它是通過射線來進行照射。舉個例子：有時候你拿塊肉在太陽底下曬太陽照它，這個肉逐漸萎縮逐漸死亡逐漸沒的一個過程。所以放療對腫瘤的控制也是這個道理，它要逐漸縮小，逐漸一個過程，這個過程需要一定的時間來反映出它最大的效果，所以病人做完放療後建議病人大概六到八周，這個時候基本腫瘤整個死亡或者縮小的過程再逐漸體現出來，達到最佳時候，這時候做手術大夫就更好切一些。
剛才講的第一個方面就是要給足夠的時間讓腫瘤由大變小，有一個變化過程。第二個方面就是病人在治療過程中射線必定對身體有一定的損傷有害，儘管剛才說了能做到精準治療，精確治療主要怕主要的射線照射部位集中在腫瘤區，周圍像盆腔這個直腸周圍可能有一些膀胱或有些正常的直腸或肛門周圍可能還會受到一定的射線照射，照射病人就會有一些反應，治療過程中這些反應隨著放療的結束會逐漸消失，所以給你這個過程也是讓你放療反映逐漸減少逐漸消失，到手術六到八周左右的時候這些治療反應也就是老百姓說的一些副作用逐漸就沒了，這時候做手術，你的耐受性接受性包括術後做的傷口癒合各方面效果會更好，所以術前放療結束到手術要保證足夠的時間，給六到八周目的就是剛剛說的兩條。
還有一部分病人是剛才說是術後放療，因為種種原因先做的手術，術後根據它病理分期看，可能盆腔複發的危險較高，需要做盆腔的術後放療，術後放療時間範圍可能比較廣泛一些，主要結合幾方面的情況，一個是病人身體恢復的情況怎麼樣能不能讓傷口順利的癒合順利的恢復，還要看腫瘤病人的分期怎麼樣，就是看他局部盆腔是地危高危，還要看它和化療的結合，往往這種病人術後化療也是要做的，和化療結合起來，還要看他全身身體狀態，剛才說的包括血象,問題生化,整個恢復情況怎麼樣來做術後放療，通常我們建議根據病人術後放療時間在一到三個月來做會最好，對局部會最好，一般不建議大於六個月，通常術後放療在按時間定的。
TAG:抗癌衛士 |