血壓總降不下來，可能因為忽視了這一點

每次談到高血壓的問題，總會有讀者諮詢：

哪種葯治療高血壓效果好？

問到要換藥的原因，多數人都說是因為：

堅持在吃藥，但感覺血壓還是控制得不好。

血壓控制不好，這還真不是個別現象，根據《柳葉刀》（醫學領域的頂級學術雜誌）上的報道：中國 35～75 歲人群，高血壓比例接近 50%，但治療率僅 30%，控制率更是小於 10%。

其中一些人的問題，不是沒選對葯的品種，而是

沒選對吃藥的時間。

忽視了用藥時間的合理性，卻陷入「認為是葯不對，然後不斷換藥」的誤區，實在不利於控制好高血壓。

不妨先看看這篇文章，對照一下自己的用藥時間是否合適。

24 小時里

血壓有自然的起伏

通常來說，

血壓白天高，晚上低。

早上起床後，血壓增高，常在 6:00～10:00 到達最高。此後血壓便逐漸降低，但白天一直維持較高水平，晚上入睡後，在凌晨 3:00～5:00 落到一天中的最低水平。

晚上血壓降幅過高或過低，都對身體不好。這些人發生心梗腦梗、腎功能損傷等的風險更高。

血壓怎麼算控制得好？

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這一點，我國的高血壓防治指南已給出了明確的答案：

? 普通高血壓人群血壓應降至 140/90 mmHg 以下；

? 糖尿病或伴有腎臟疾病的人群應控制在 130/80 mmHg 以下，尿蛋白大於 1 克/日者，血壓應控制到 125/75 mmHg 以下。

除了要降低整體血壓水平，還要有效抑制清晨時段血壓的快速上升，並且保證夜間血壓的適度下降。

降壓藥到底怎麼吃？

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要想達到上述目的，除了充分考慮每個人的血壓變化節律，還要考慮到藥效強度、不同個體對藥物的敏感性，以及藥物吸收代謝的特點。

血壓高峰出現的前 2 個小時，是比較妥當的服藥時間點。

1. 中、短效製劑

短效藥物的特點是起效快、作用消失也快。

常見的硝苯地平（心痛定）、維拉帕米（異搏定）、地爾硫卓（恬爾心）、美托洛爾（倍他樂克）、非洛地平（波依定）等，都屬於

短效或中效藥物

注意：藥盒上沒有寫「緩釋片」幾個字），

一般需要每天吃兩三次。

如果每天需要吃兩次，建議在早上 7:00 和下午 15:00 吃。

如果每天需要吃三次，建議在 6:00～7:00，13:00～14:00，17:00～18:00 吃。

這樣，能讓藥物在發揮作用時，與血壓高值相遇，提高降壓效果。

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2. 長效葯、緩釋劑

長效降壓藥的療效能在 24 小時以上，這些藥物起效慢一些，一般需要一周左右時間，才能顯現穩定降壓的效果，所以用了這些葯以後，不要因為效果不顯著而急著換藥。

氨氯地平（絡活喜）、氯沙坦（科素亞）、苯那普利（洛汀新）、培哚普利等，都屬於

長效葯或緩釋劑

（注意：藥盒上通常會寫著「緩釋片」或者有長效藥物的字樣）。

這些藥物，每天吃一次就行。

一般推薦早上起來，6:00～7:00 的時候吃。如果監測發現晚上睡覺時，血壓下降並不明顯，也可以在醫生指導下，把用藥時間調整為睡前，大概八九點的時候服用。

3. 聯合用藥

為了更好地控制血壓，有些朋友不得不吃兩種甚至更多的葯。

為了避免漏服，醫生可能會建議幾種葯一起吃，不過也可以晨起服用一種，睡前或傍晚服用另一種。具體怎麼用藥，可以多問醫生一句。

特殊情況要注意

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1. 清晨高壓

前面提到，起床後會有一個血壓升高的現象。有的朋友的高壓可以到達 140mmHg 以上。

推薦服用可以覆蓋 24 小時的降壓藥，並盡量避免在這個時間段運動。

如果血壓仍不達標，可以問問醫生看要不要加用一些短效藥物。

2. 餐後低血壓

有的人在吃飯後 2 小時內，會出現一個血壓下降的情況。甚至會出現胸痛、乏力、頭暈、意識障礙等心腦缺血的癥狀。

建議查找引起餐後低血壓的原因，在醫師指導下服藥，

同時要注意避免暴飲暴食、大量飲酒。吃飯以後，休息一會兒，不要馬上活動。

3. 體位性低血壓

從躺下到坐起，從坐起到站立，或長時間站立後，有人會出現低血壓，一陣頭暈。

這些朋友應該避免叫 ×× 洛爾（β-受體阻滯劑）和 ×× 唑嗪（α-受體阻滯劑）的藥物。

在醫生開藥的時候，建議跟醫生說明情況，醫生會根據每個人的具體情況，來選擇合適的藥物。

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降壓，改善生活方式是基礎，口服藥物是重要手段。

用藥的時間並非固定不變，最佳方案是結合血壓變化規律和降壓藥物的特性，個體化治療。

如果有條件，可以通過監測血壓了解一下自己血壓的波動狀況，確定最佳的治療藥物和服藥時間。

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文章給有需要的長輩或者親朋好友，囑咐他們：

記得按時按量堅持服藥，這可是控制好高血壓的關鍵一環。

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