急性脂肪肝雙胎產婦命懸一線 哈市紅十字中心醫院全力救治母子三人轉危為安

東北網健康頻道消息(通訊員 孫麗霞 丁蓮蓮)一位妊娠期急性脂肪肝雙胎孕婦，命懸一線，哈爾濱市紅十字中心醫院暢通危重孕產婦急診綠色救治通道，經過多科室醫護人員的奮力救治，成功把她和兩個寶寶從死亡邊緣拽了回來，母子三人轉危為安、平安出院。

據產五科主任朱瑩介紹，王女士今年24歲，停經35+2周、雙胎妊娠，入院前10日在我院常規產檢時發現肝臟轉氨酶輕度升高，其餘檢查未見異常(血壓、血尿常規、肝炎病毒)，並無不適感，醫生叮囑其三日後來醫院複查，如出現不適要隨時就診。該孕婦於入院前1日傍晚來到醫院產檢，血壓升高，最高達151/101mmHg，尿蛋白(+)，醫生建議她立即入院診治，並給予口服拉貝洛爾降壓治療。患者未給予足夠重視，於次日上午才來到醫院，醫生根據病史及輔助檢查結果，以「重度子癇前期、妊娠35+2周、孕1產0剖0、雙頭位、雙胎」診斷將王女士收入院。

入院後醫生再次詳細追問其病史，該患者自述近日出現煩渴、多尿、食欲不振等癥狀，未給予重視。遵醫囑口服降壓藥後血壓139/83mmHg，胎心正常。醫生給予緊急處理：迅速完善相關輔助檢查、孕婦生命體征監測、胎兒宮內狀態監測。急檢輔助檢查回報：凝血功能障礙、轉氨酶、膽紅素及尿酸均升高、低血糖、腎功能損害、血小板正常、肝膽胰脾超聲檢查未見明顯異常。立即組織會診、科內病例討論，診斷為：妊娠期急性脂肪肝、重度子癇前期、妊娠35+2周。鑒於妊娠期急性脂肪肝病情變化迅速，短時間內患者可出現肝功能衰竭、進行性黃疸、凝血功能障礙、產後出血、急性腎功能衰竭，甚至死亡。儘快終止妊娠並積極給予對症支持綜合治療，是減少嚴重併發症、改善預後、降低母兒死亡的關鍵。考慮到王女士繼續妊娠母胎風險極大，應立即進行剖宮產術終止妊娠。在迅速判斷患者病情的同時，科室迅速啟動危重孕產婦搶救小組做好搶救準備，醫患溝通，請新生兒科醫生進入手術室準備參加新生兒搶救......經過周密的術前準備，王女士被推入手術室。中午時分在手術室、麻醉科、新生兒科的協作下，產五科主任朱瑩、主任醫師薛慧、醫生白紫薇為王女士實施急診剖宮產術。手術有條不紊地進行，先後娩出兩個活男嬰，Apgrar評分均評9分，體重分別是2500g、2400g。術中採取多項止血措施，出血量約為500ml，產婦生命體征平穩，手術順利結束。

術後王女士轉入ICU進行支持對症綜合治療。在科主任的帶領下，醫護人員共同研究商討病情，啟動危重症孕產婦搶救流程，給予床旁監護、專人看守，密切觀察產婦病情進展情況，及時複查各項化驗，全力救治病人。值班醫生在微信工作群里實時彙報產婦病情變化，盧瑩主任根據病情進展隨時為患者調整治療方案，輸血、輸液，給予促進子宮收縮、改善腎血流灌注不足、保肝藥物治療、糾正酸中毒、糾正低蛋白血症等對症治療。經過醫護人員兩個晝夜的精心治療和護理，產婦病情逐漸穩定，各項指標逐漸好轉，患者返回產五科繼續治療，於術後第七天痊癒出院。出院當天，王女士緊緊拉著產五科朱瑩主任的手，感謝哈爾濱市紅十字中心醫院醫療護理團隊給予她第二次生命。

據朱瑩主任介紹，妊娠期急性脂肪肝是一種臨床上比較罕見的產科危急重症，發病率僅為1/7000～1/20000。該病起病急，病情非常兇險，如果救治不及時，孕產婦和圍產兒死亡率均很高。為了母胎這三條生命，唯一的辦法就是及時手術終止妊娠並積極給予對症支持綜合治療。本病病情變化迅速，患者短時間內可出現肝功能衰竭、進行性黃疸、凝血功能障礙、腎功能衰竭，甚至危及母嬰生命。由於患者初期無典型癥狀，易被產科醫生及患者忽視。因此，產科醫生必須對此病做到早識別、早診斷、早處理、早救治，是減少嚴重併發症、改善預後、降低母兒死亡的關鍵。廣大孕媽媽應規範產檢，定期進行各項產前檢查，及早發現高危因素，嚴格遵照醫囑，保障母嬰安全。

在此，朱瑩主任提醒廣大孕媽媽，妊娠晚期一旦出現噁心、嘔吐、上腹部或右腹部疼痛和不適等消化道癥狀，應及時就醫，應遵從醫生建議及時終止妊娠，切莫延誤病情，造成不可挽回的嚴重後果。

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