幽門螺旋桿菌的感染診斷和治療！

最新 08-11

在2005年的諾貝兒醫學獎的頒獎詞是這樣的說的：馬歇爾和沃倫先驅性的發現，使胃潰瘍從原先人們眼中的慢性病，變成了一種「採取短療程的抗生素和酸分泌抑製劑就可以治癒的疾病」

其實大量的研究表明hp：是導致慢性活動性胃炎的病原菌，是消化性潰瘍的重要致病因子，是低級別胃MALT淋巴瘤的重要致病因子，胃癌的I類致癌原。

幽門螺旋桿菌與胃病疾病的關係：會導致，不明原因缺鐵性貧血（IDA），維生素B12缺乏，血小板減少性紫癜（ITP），與心腦血管疾病、糖尿病及皮膚等疾病相關，自身免疫性胃炎（AIG），與IBS亞型有關

其實我國的HP研究歷史：我國在1985年由上海二醫大首次分離成功hp，1990年在廣東珠海成立首屆hp研究會，1997年在廣州舉行第二屆hp研究會議，1998年4月在上海組成全國性hp協助研究組。

世界範圍內幽門螺旋桿菌的發生率：北美三到四成，南美、非洲、東歐都是七到九成，亞洲七到八成，澳洲兩成。所以說hp其感染髮生率在全世界還是很高的，據統計全球有37.5億人感染了這種病菌。

怎麼檢查測試呢？在我國主要有三種檢測方法：第一：胃黏膜組織快速尿素酶實驗、組織切片染色或細菌培養三項中的任意一項：第二：呼氣實驗陽性「第三：HPSA檢測（單克隆抗體法）陽性」

部分研究認為根除hp其實對身體不一定是好處，有可能增加GERD和食管腺癌的概率性危險。Hp陽性GERD患者長期服用PPI可增加胃體萎縮的危險性，進而增加胃癌發生的危險性。

治療所有的hp陽性患者，但如無意治療，就不好進行檢測，世界胃腸病學組織制定的發展中國家幽門螺旋桿菌感染臨床指南提出良好的時間要點。因此要根據根除適應症進行hp檢測不應該任意擴大檢測你對象。

藥物治療方法：分為克拉黴素低耐葯率地區和高耐葯地區，低區有三線方案：其一標準三聯療法或序貫療法或伴同療法，其二鉍劑四聯療法或做氧氟沙星三聯療法，其三基於葯敏試驗結果。

高耐葯區：鉍劑四聯療法（如無鉍劑，序貫療法或伴同療法），左氧氟沙星三聯，基於葯敏試驗結果。

但是在國內主要是「井岡山共識」即是重視方案首選四聯療法，標準劑量PPI+標準劑量鉍劑+2種抗菌素，並且廢除一二三線，只分初始和補救，聊城一般10-14天，廢棄7天（適當增加療程可在一定程度上提高療效），而且對於鉍劑有禁忌者或者證實hp耐葯率仍較低時，可選用非鉍劑方案。包括標準三聯方案、序貫療法和伴同療法。

注意的問題：要強調個體化原則：方案、藥物和療程的選擇：考慮抗菌藥物應用歷史、吸煙、喝酒、藥物過敏、潛在不良反應、、根除適應症、伴隨疾病、年齡及獲益大小。

注重抑酸劑在根除方案得重大作用。

根除治療前停服PPI不少於2周，停服抗菌藥物不少於4周，如為補救治療，建議間隔2-3個月。

有爭議的問題：（1）聯合應用微生態製劑，是否可提高根除效率（2）中藥：一些研究顯示，某些重要有提高hp根除的作用，但確切的療效有待更多的研究驗證。（3）胃粘膜保護劑：證實有抗hp作用，是否可以替代鉍劑？（4）口腔hp在胃hp根除和複發中的作用：目前有爭議（牙菌斑中存有大量hp，所以為了口腔衛生，定時洗牙對牙齒更好哦！）