【吃飯、洗澡的順序您做對了嗎？最全的健康生活順序，別做錯了】【糖尿病患者還會出現眼部的哪些病變】【尿酸總是高，怎麼辦？】
紅塵
勇敢的愛
李翊君
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吃飯、洗澡的順序您做對了嗎？最全的健康生活順序，別做錯了
關心健康的人，對事關健康的任何小事都不會忽視，比如關心洗澡時先洗臉還是先洗頭，吃飯時先吃菜好還是先吃肉好……
這種「健康無小事」的態度值得大大表揚！我們也會盡所能做好您的健康顧問，現在就告訴你最全的健康生活順序！
洗澡順序：
洗臉→洗澡→洗頭
先洗頭再洗臉，這種洗法可能會堵塞臉部毛孔。
洗澡時熱水一開，會產生騰騰蒸氣，毛孔遇熱會擴張，如果你沒有先將臉洗乾淨，臉上積累了一天的髒東西，便會趁你毛孔大門開啟之時，潛入你的毛孔。而且隨著毛孔的擴張，而深入到皮膚深處。經常如此，堵塞毛孔的髒東西會越來越多。所以，洗澡時要先洗臉。
洗頭後洗澡，洗澡時水溫可以偏熱，這樣能有效促進新陳代謝，加快血液循環，擴張毛孔，將身體汗垢徹底排出。
這個時候再洗頭髮，對頭髮也好，頭髮在溫熱氤氳的水汽中得到充分的滋潤，發質更柔順。洗髮水的營養成分不僅能被充分吸收，在揉洗過程中，頭髮也不易受到損傷。
吃飯順序：
先喝湯→素菜→主食搭配葷菜
對於普通人，先吃飯還是先吃菜，並沒有嚴格界定。但是對於慢性病患者來說，特別是糖尿病患者而言，還是建議遵循「喝湯→素菜→主食搭配葷菜」的進食順序。
因為蔬菜中含有豐富的膳食纖維和維生素，熱量較低，進食時先吃這些食物，可以促進消化液分泌，適當抑制食慾，還能延緩胃排空時間，防止餐後血糖迅速增高。（北京同仁醫院營養科營養師武韜）
最後吃主食和葷菜，攝入量自然就會減少，從而能控制油脂的攝入。
先吃生食→後吃熟食
先吃生食，後吃熟食。生食中如果有水果，先吃水果。因為水果消化最快，可以率先通過胃腸完成代謝。如果先吃飯，後吃水果，水果可能會與食物中的蛋白質等混合發酵，產生脹氣，影響消化。
先吃生食，生食可保存食物中大量的酶，包括各種消化酶，有利於食物在體內的消化吸收。而如果先吃熟食，血液和腸道中的白細胞迅速增加，會感到疲倦，而吃生食後則沒有這種反應。
先吃低血糖指數食物→後吃高血糖指數食物
因為高血糖指數食品，進入體內後會刺激胰島素大量分泌，造成血糖大幅度波動，增加代謝障礙，加劇肥胖、「三高」、糖尿病等代謝綜合征。而先吃低血糖指數食物，則會避免或減輕上述問題。
涮火鍋順序：
先涮豆製品和菌藻類→涮青菜→涮肉
很多人吃火鍋時，習慣先涮肉後涮菜，但從營養上來說，順序應該顛倒過來。
最好先涮豆製品和菌藻類，煮十五分鐘以上，吃起來比較安全，同時還能提高湯底鮮味，然後涮青菜吃，之後再涮肉。先涮菜可以「墊墊底」，減少肉類攝入量。（國家二級公共營養師臧全宜）
逛超市順序：
長貨架期→短貨架期→冷凍食品→冷藏食品
超市裡有些食品，需要在低溫下儲藏，如果進超市先拿了這些，再逛半個小時一個小時才回家，溫度超過了保持溫度，可能會造成品質嚴重下降，甚至提前敗壞。
所以在超市購物的時候，不要管超市的貨架順序是什麼樣的，最好按以下順序買東西：
1. 長貨架期，又不怕壓的產品，如米面糧油、罐頭、不用冷藏的包裝食品；
↓
2. 短貨架期，但可以在室溫下放至少一兩天的產品，如蔬菜水果等；
↓
3. 冷凍食品，如速凍餃子、凍肉等；
↓
4. 冷藏食品，如巴氏奶、冷鮮肉、生魚片等。拿完這些食物之後，不要再四處遊逛，要馬上去結賬回家。
剛起床順序：
先刷牙→後喝水
早晨起來空腹喝水對身體好，緩解便秘，促進血液循環，防止心腦血管疾病的發生。但如果喝水前不刷牙，那就相當於喝了一杯摻雜牙菌斑的混合液體。
因為夜間牙齒上殘存的食物殘渣或污垢易與唾液結合、沉積，形成牙菌斑及牙結石，如果不刷牙直接喝水，會將細菌和污物帶入體內。所以建議先刷牙再喝水。（解放軍第302醫院口腔科主任李雅彬）
外用藥使用順序：
先用溶液劑→再塗抹軟膏劑
蚊蟲叮咬導致皮膚瘙癢、皮膚感染等情況時，很多人會選擇用外用藥，但外用藥也分有溶液和軟膏，該怎麼用呢？
對於同一個患處，當溶液和軟膏需要同時使用時，正確的處理方法是先用溶液劑，等創口乾爽後再塗抹軟膏劑，以鞏固療效。使用軟膏、乳膏劑時還應先清洗乾淨皮膚，塗抹後輕輕按摩可提高療效，但皮膚有破損、潰爛不建議塗抹。
糖尿病患者還會出現眼部的哪些病變
糖尿病患者還會出現眼部的哪些病變？
Q1
在糖尿病患者中，眼的各種組織均可受糖尿病性代謝紊亂的影響而發生糖尿病眼部的其他病變，其中以視網膜病變最常見，另外還有糖尿病性白內障、角膜病變、青光眼、麻痹性斜視及玻璃體積血等。
糖尿病性白內障是如何發生的？
該怎樣治療？
白內障是糖尿病引發的眼科疾患中最為常見的一種，大多發生在年輕患者，稱為真性糖尿病性白內障；2型糖尿病患者通常合併老年性白內障，與正常人相比，糖尿病患者發生白內障的時間要早，發展更快，主要表現為遠近視力均減退，發展緩慢，早期戴合適眼鏡還可以保持良好的視力。
有時有多視現象。嚴重時白內障可發展到視力下降至0.1或只能看見眼前手指數。有糖尿病患者發展較快，從初發期到成熟期，各人不同，有數月、數年或數十年不等。白內障發生的原因是眼球內的晶狀體核脫水硬化致混濁，年齡愈大，混濁程度愈甚。老年人血中谷胱甘肽、維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素E等減少，微量元素比例失調如缺硒，血中氧的含量下降等，使晶體局部新陳代謝障礙，晶體蛋白變性，引起混濁；糖尿病患者長期高血糖出現代謝紊亂，並使房水渾濁，更加快了白內障的發生和發展；還有長期吸收紫外線等輻射線也是一個原因。
糖尿病性白內障首先要控制糖尿病，血糖長期高服降糖藥物血糖未控制達標者，要儘早應用胰島素有效控制血糖。同時可用白內停，障眼明等藥物治療。更重要的是要預防白內障的發生，老年人盡量減少燈光下近距離工作及閱讀的時間，適當地補充一些維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素E等，有條件的可服谷胱甘肽。徹底治療方法是做白內障囊外摘除及人工晶體植入術。還可做超聲乳化及人工晶體植入術。圍術期要控制好血糖，手術後要及時檢查眼底。
糖尿病性青光眼是怎麼回事？
應用哪些藥物治療？
2型糖尿病並發青光眼多發生在40歲以上人群，且青光眼的發生多與血糖控制不良有關。患者中以並發閉角型青光眼占首位，女性明顯多於男性；其次為新生血管性青光眼，男性略多於女性；另外還有開角型青光眼及其他繼發性青光眼。患者出現眼脹、眼痛、頭痛、噁心等癥狀，白天視物呈濛霧狀（霧視），夜晚看燈光則有虹視（有彩虹圍繞燈光），測眼壓高。
青光眼治療的方法是降低或控制眼壓，促使房水排出，因此根據青光眼的病因病機，可選擇藥物或手術治療。(用藥請一定到正規醫院遵循醫囑）
1.原發性開角型青光眼
首選藥物治療，先用β‐受體阻滯葯抑制房水生成，如0.5%噻嗎洛爾（噻嗎心安）、0.25%貝特舒等；眼壓控制不滿意加用縮瞳葯，如1%毛果芸香鹼（匹羅卡品）等，使小梁網間隙增寬，促進房水排出；通過單用和聯用兩類藥品仍不能控制眼壓或不能耐受者，可選用1%腎上腺素，該葯也能增加房水排出。藥物治療無效或效果不滿意，宜採用激光小梁成形術，術後常輔用藥物治療。通過上述治療眼壓控制仍不理想，只能選用手術治療。術前眼壓較高者可用口服乙醯唑胺（醋氮醯胺），口服甘油或靜注20%甘露醇，儘可能使眼壓降至正常。
2.原發性閉角型青光眼
一經確診，首選手術治療，藥物治療只限於為手術作準備及手術後眼壓控制不良或手術危險很大等情況下。急性發作期患者眼壓高，應先用藥物降眼壓，首選20%甘露醇靜滴，必要時可用1%毛果芸香鹼和噻嗎洛爾點眼，或加用乙醯唑胺口服。有條件時可作激光周邊虹膜打孔，激光周邊虹膜成形或激光瞳孔成形，解除瞳孔阻滯。術前要使眼壓降至正常，眼壓控制後，檢查房角，如50%以上房角開放，仍可選擇虹膜根切術，否則應選擇小梁切除術等濾過手術。術後眼壓控制不良者應用藥物輔助治療。
3.惡性青光眼
惡性青光眼的處理需特別謹慎，新生血管性青光眼條件許可時首選全視網膜光凝術。晚期青光眼喪失視功能，有嚴重疼痛，出現大皰性角膜炎時，可選擇睫狀體冷凍或眼球摘除。青光眼治療的關鍵在於早期發現與診斷，因此糖尿病患者應定期行眼科檢查，必要時做青光眼排除檢查。
患糖尿病時為什麼會出現角膜病變？
有什麼表現？如何治療？
Q4
可分為原發性與繼發性兩種。原發性角膜病變是糖尿病本身引起的角膜病變，繼發性是指糖尿病患者行眼科手術後所引起的角膜併發症。糖尿病時山梨醇通路代謝異常，使山梨醇在組織中大量堆集，由此造成細胞內的高滲狀態，使細胞外液滲入引起細胞水腫，特別是雪旺氏細胞的水腫。因細胞缺氧導致神經節段性脫髓鞘和周圍神經傳導速度減慢。而肌醇代謝的異常使神經組織內肌醇含量減少，導致了神經興奮傳導速度下降。糖尿病患者的角膜上皮的基底膜和前彈力膜連接較正常差，特別是上皮修復時的滑動及有絲分裂過程較慢，這可能是部分糖尿病患者出現持續性角膜上皮缺損的病理基礎之一，而細胞的神經供應對正常上皮的有絲分裂亦是至關重要的。
角膜知覺減退是糖尿病性角膜病變的基本病變；而持續性角膜上皮缺損則是病變進一步發展的結果，使角膜上皮屏障作用減低或喪失。隨著病情加重，必然會引起角膜上皮糜爛，繼而發展成角膜潰瘍且反覆發作，易繼發感染致眼內炎。
出現糖尿病角膜病變時臨床上以發現糖尿病患者出現反覆發作的角膜潰瘍、乾眼症為多，需根據病情選用藥物治療。應用神經營養藥物及促進代謝藥物，如維生素A、神經生長因子、神經節苷酯、乙基嗎啡滴眼液、復方維生素B2滴眼液等。角膜基質炎患者在嚴密觀察及抗生素配合下小量使用糖皮質激素；角膜潰瘍患者局部可應用氯黴素滴眼液、卡那黴素滴眼液、色甘酸鈉眼液等；合併細菌感染者，使用敏感的抗生素。
糖尿病患者為什麼會出現麻痹性斜視？
如何治療？
Q5
糖尿病患者有時會出現復視、斜視、眼肌運動障礙、眩暈及走路不穩等，當遮蓋一眼時，癥狀會好轉。當出現上述癥狀時，患者應及時進行眼科治療。其病因主要是糖尿病長期控制不良，高血糖毒性導致神經病變，使支配眼肌的神經發生病變，並可同時伴有營養神經的小血管病變，使眼肌活動障礙而發生斜視等表現。治療主要為控制血糖，應用營養神經的藥物如維生素B1、維生素B12；甲鈷胺等；糖尿病病情穩定者可考慮行三稜鏡或手術矯正。
尿酸總是高，怎麼辦？看這裡
在中國，一個危險的健康殺手正悄悄在人群中蔓延。它隱藏在冰啤、海鮮等高嘌呤食物中，也躲避在人們的不良生活習慣里。
目前，受累的人群已高達1.2億。它就是痛風的罪魁禍首，高尿酸血症。
在8月20日召開的第十二屆復旦大學腎臟病研究所國際論壇上，復旦大學附屬華山醫院風濕科主任鄒和建教授作了題為《Up to Date：痛風高尿酸血症的爭議》的精彩報告。鄒教授主要就「尿酸值到底降不降？」「怎麼降？」兩大話題展開，並生動形象地將降尿酸常用的三大治療藥物比作風格各異的三位歌者，輕鬆幽默地介紹了他的痛風診治新觀點。
不走尋常路，高尿酸應該這麼定義！
正常人的血尿酸值男性約為3.5-7.0mg/dl,女性約為2.5-6.0mg/dl。由於絕經後雌激素水平下降，女性的血尿酸值在絕經期後接近男性。
鑒於性別差異，指南與教科書常將高尿酸血症進行分開定義，將男性的閾值定為7mg/dl,女性則為6mg/dl。
鄒和建教授特別指出，應用兩個標準不僅會引起尿酸值在6-7mg/dl這一灰色地帶的患者診斷不明確，還會造成許多不必要的爭議。因此，他建議將高尿酸的定義統一於7mg/dl，即
正常飲食情況下，非同日兩次檢測，不分性別、年齡，血尿酸水平超過7mg/dl,即為高尿酸血症。
當談到原發性高尿酸血症的成因時，鄒和建教授也有不同的觀點。他提到，隨著人們生活質量的提高，比起傳統將腎臟排泌功能降低作為引起高尿酸的主要原因，外源性嘌呤攝入過多是更符合國情、更切實際的原因。
誰需要降尿酸？一個口訣就能搞定！
由於痛風發作時癥狀突出、難以忍受，大多數痛風患者都會在發作期間進行相應的治療。然而，能長期堅持降尿酸者卻很少。
哪一類痛風患者需要治療？應如何治療？這是目前治療痛風必須清楚的兩大重點問題。
對於降尿酸的指征，國內外各大指南各執己見。美國風濕病學院ACR提出以每年痛風發作2次為指征，而2016EULAR則將年輕患者出現1次典型痛風發作並伴有尿酸增高為標準。
那麼，確診為痛風但血尿酸不高者是否要降尿酸？降或不降，目前也有「左」「右」兩派意見。
激進派認為高尿酸血症是痛風的主要病理基礎，它不僅會導致痛風的發生，還可累及人體多個系統，是心血管不良事件的獨立危險因素。因此，應積極地降尿酸治療。
一組關於尿酸與腎臟損害的研究也證實了上述觀點。在入選的51例腎功能不全合併高尿酸血症患者中，連續1年聯合降尿酸治療的患者肌酐增長率降低了50%。這就意味著降尿酸治療能緩解腎病發展進程，維持患者腎功能穩定性。
而保守派則認為僅有10%的高尿酸血症患者轉變為痛風。「全民降尿酸」不僅給社會帶來了沉重的經濟負擔，也讓服藥者的藥物不良反應發生率上升。而且保守派對高尿酸會增加心血管事件也表示質疑，他們認為獨立的危險因素並不意味著高尿酸與心血管事件有著因果關係。
儘管界內爭議聲此起彼伏，鄒和建教授用一個簡易口訣便解決了「降不降？怎麼降？」這兩大難題。
鄒和建教授提出的「降尿酸56789法則」——
①對於血尿酸值處於7mg/dl-9mg/dl的患者，應以6mg/dl為初級治療目標；
②若合併腎臟損害者則應以5mg/dl為最終治療目標；
③以尿酸值在7mg/dl作為治療基準，若尿酸值在8mg/dl併合心血管危險因素，應開始降尿酸治療；
④若尿酸值處於9ml/dl或更高，則所有的對象均需降尿酸治療。
降尿酸界的三大「名流」
1.別嘌醇——歌聲優美，有點殘缺
在西方，別嘌醇長期作為降尿酸治療的首選藥物。它能從「源頭」控制尿酸，阻止嘌呤向尿酸的轉化，並能用於腎結石、腎功能不全的患者。
然而，別嘌醇的嚴重不良反應，卻讓它在國內的使用廣受爭議。在使用別嘌醇的痛風患者中，葯疹發生的概率為2%，其中半數為嚴重葯疹，更有30~50%因嚴重的葯疹而死亡！
研究表明，別嘌醇的不良反應特異地與HLA-B5801基因相關。在中國，約有12%的中國人HLA-B5801基因陽性，這也就成為了別嘌醇在中國廣泛使用的最大阻礙。
使用說明：
? 任何患者起始劑量不應超過100mg/d；
?CKD4期患者或者CFR＜30ml/min，劑量減至50mg/d；
?上述劑量很難控制血尿酸，可每2-5周逐漸增加劑量；
GFR≥30ml/min，每2-5周增加100mg；
CKD4期以上，每2-5周增加50mg。
鄒教授結合別嘌醇的藥物特色，將其比作雙目失明的男高音歌唱家安德烈·波切利。並指出，痛風患者HLA-B5801檢測陰性者，可以將其作為首選。
2.苯溴馬隆——略帶憂鬱，長青不老
苯溴馬隆也是降尿酸治療中的一位強將。它能有效抑制腎小管對尿酸的重吸收而降低血尿酸濃度。
藥物特點：
?強效抑制URAT-1的活性，減少腎小管S1/S3段對尿酸的重吸收，促進尿酸從尿液中排泄；
?6%經腎臟排泄，可用於血肌酐水平＜356μmol/L和GFR＞20ml/min的腎功能不全患者；
?偶有胃腸道反應，皮疹等，在中國人群中並未見嚴重肝損傷。
（苯溴馬隆能有效減少近曲小管S1/S3段對尿酸的重吸收）
使用說明：
①中度或嚴重腎功能不足者及孕婦慎用；
②服藥時每日同時加服碳酸氫鈉3g，飲水量不小於1.5~2L，以維持尿液中性或微鹼性；
③高尿酸血症及尿結石患者，其尿液pH值應調節在6.2~6.8；
④服藥期間如痛風發作，建議所用藥量減半，必要時可服用秋水仙鹼或消炎藥以減輕疼痛；
⑤不宜與水楊酸類、吡嗪醯胺類、利尿酸、噻嗪類利尿葯合用。
由於苯溴馬隆的不良反應較輕，藥物效果較顯著，適用於沒有腎結石的高尿酸血症患者。鄒教授打趣地將其比作憂鬱歌者姜育恆。
非布司他——小試牛刀，廣受矚目
非布司他因其較高的生物利用度（47%）及雙通道排泄的特性，成為目前頗受好評的一類藥物。此外，輕中度腎功能不全患者無需調整藥物劑量也能使用。
然而，國外有研究表明非布司他能增加心血管風險，亦有HLA-B5801陰性患者服藥後出現嚴重葯疹的案例。但這也說明，與別嘌醇不同，非布司他的不良反與HLA-B5801基因表達無關。
鄒教授稱，對於無條件檢測HLA-B5801且經濟條件允許（每片售價20元）的痛風患者，它是一個很好的選擇。
痛風的預防用藥怎麼吃？
鄒教授指出，目前的高尿酸血症患者中，有80%未經規範預防用藥治療。由於用藥初期可出現小範圍的血尿酸波動，甚至誘發痛風發作，因此患者的依從性往往很不理想。
預防痛風，最常用的藥物就是秋水仙鹼。
秋水仙鹼的用藥方法：
開始降尿酸治療時，
?首選秋水仙鹼0.5mg,qd或bid；
?或小劑量萘普生250mg，bid；合用質子泵抑製劑；
?二線用藥：對於使用上述藥物無效者，可採用小劑量激素（潑尼松≤10mg/d）。
秋水仙鹼治療的三大危險因素：
?藥物相互作用：與細胞色素P450 3A4/P糖蛋白抑製劑（如比格雷抗真菌葯，大環內酯類抗生素，西咪替丁，地爾硫卓，環孢素等）聯合使用時，藥物劑量需減少（骨髓抑制風險）；
?肝臟功能不全；
?腎臟功能衰竭：神經肌病風險。
因此，若存在上述危險因素，需降低藥物劑量或更換其他藥物治療。
合併腎臟疾病的痛風患者，秋水仙鹼的用法如下：
?CCr 35-49ml/min:秋水仙鹼 0.6mg，qd；
?CCr 10-34ml/min：秋水仙鹼 0.6mg，每2-3天1次；
?CCr ＜10ml/min：禁用。
降尿酸的目標值：
在2015EULAR關於痛風治療的推薦中引入了TTT（Treat to target）理念，並強調痛風是可以治癒的。
推薦強調痛風的治療主要著重於以下兩方面：
（1）痛風發作的達標治療；
（2）高尿酸血症的達標治療：
①尿酸的目標值應持續低於360μmol/L。
②對於嚴重痛風（痛風石、慢性痛風關節炎，頻繁發作）者，目標值應低於300μmol/L，以有助於尿酸鹽晶體的快速溶解。
值得注意的是，血尿酸因有抗氧化的作用，也不能一味的降得太低，不建議尿酸水平低於180μmol/L。
儘管目前對於痛風治療，各界仍然觀點不一。但鄒教授表示，能使患者有效地控制血尿酸，避免痛風發作才是治療的最終目的。因此，掌握診治標準，依不同情況合理用藥，才是醫生最應重視的。
※得了糖尿病後手腳麻木、刺痛？這麼做就能解決
※糖尿病友想吃肉不怕血糖高，用這些巧方法！
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