術中控制呼吸有沒有更佳的呼吸模式？
根據患者自主呼吸強弱，呼吸模式可分為控制通氣、輔助通氣、自主通氣。麻醉過程中，由於使用肌松葯，使得我們面對的基本上都是控制通氣，最簡單的控制通氣模式就是容量控制（VCV）與壓力控制模式（PCV）。這些模式的原理是麻醉醫生該掌握的基礎知識，但我對這些模式的原理並無興趣，只想談談現今條件下有沒有更佳的控制呼吸模式。
容量控制通氣和壓力控制通氣都是優缺點鮮明，基本上這兩者優缺點互換。
VCV：確保每次潮氣量，但無法保證較低的吸氣壓力，可造成一定的壓力傷；PCV：可設定安全的吸氣壓力，但無法保證足夠的潮氣量，可造成通氣不足導致術後肺不張；
兩種看似完全對立的呼吸模式，難道就不能只取其優點，儘可能避免其缺點。總之理想的控制通氣目標應該是：以更低的氣道壓達到同樣的潮氣量。
就這樣，還真有人研製成功了這樣一種呼吸模式——壓力調節容量控制（PRVC或PCV-VG）。 Andersen等於1992年首先介紹，20世紀90年代至今，PRVC在臨床上的應用得到廣泛推廣。
原理：先在設定的【潮氣量】【頻率】【吸呼比】嘗試性做一次容量控制通氣，得到壓力曲線，取此曲線的平台壓作為下次壓力控制通氣的吸氣壓力，測的實際潮氣量與設定值比對，通過每次吸氣壓力微調（1-3cmH2O）逼近目標潮氣量，此過程一般需要5次呼吸周期。在確保潮氣量的前提下，呼吸機通過自動連續測定胸廓肺順應性和容積壓力關係，反饋下一次通氣時的吸氣壓力(PIP)水平，使氣道壓力儘可能降低。
切換模式：壓力控制、容量保證、時間切換。
這個模式內部形成一個反饋調節機制，不斷監測呼吸參數，指導下次的吸氣壓力，自我調整直至達到目標潮氣量，且此時的吸氣壓力一定程度上反應了肺順應性。由於PRVC模式的通氣氣流呈減速進入的特點，減速氣流能改善肺泡氣體的交換，改善肺內分流，從而能以較低的氣道分壓獲得較高的氧分壓及氧飽和度，同時降低二氧化碳分壓，並能降低吸人氧的體積分數，防止中毒。
這種新型模式在高端麻醉機均有配備（有些稱之為PCV-VG），特別適用於氣道阻力增加和／或肺順應性下降明顯的患者，包括小兒、單肺、急性肺損傷、肥胖、腹腔鏡手術、俯卧位手術等。在這些患者中，僅僅降低1-2cmH2O的氣道峰壓也是有意義的。
以下為一位單肺通氣患者同一時間段先後設定VCV與PCV-VG模式，在呼出潮氣量穩定在設定值後的峰壓值對比：
曾經請教一位設計這個模式的工程師，在談到這個模式在臨床上能降低氣道峰壓時，他表示很驚訝，自訴在實驗室做出來的壓力結果一樣！後來分析可能與實驗室測試一般應用模擬肺或者皮球，順應性極好，反而得不到陽性結果。此文重在普及壓力控制容量保證呼吸模式，麻醉醫生面對一些比較特殊患者時，術中能給患者給多一種呼吸模式選擇，可能帶來更好的臨床結局。希望予您收穫！
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