拿什麼來拯救中國兒童？你只知道缺兒科醫生，卻不知這個學科的醫生更缺

導讀

都在談論兒科醫生緊缺，急診科醫生緊缺，而這個學科的人已經到了紅線，再無政策支持，手術安全，就是一紙空談。

來源：醫脈通

作者：一葉飄零

麻醉醫生缺，兒科麻醉醫生更缺

我國現有麻醉科醫師7.6萬人，占我國人口的比例為0.5名/萬人，遠低於歐美髮達國家的2.5-3名/萬人的水平。麻醉科醫師人數上的欠缺，導致我們無痛分娩等一系列舒適醫療的開展，而更令人擔心的是，在麻醉醫生中願意從事兒科麻醉的醫生更是少之又少，甚至面臨後繼無人的可能。而非專門麻醉小兒的麻醉醫生，面對危重患兒的麻醉往往難以面面俱到，容易顧此失彼，兒科手術安全難以得到保證！

那麼為什麼麻醉醫生不願意從事兒科麻醉呢？

兒科麻醉風險大，高風險卻不意味著高收入

小兒好多生理特點是區別於成人的，例如聲門較高，喉鏡下聲門暴露不佳，氣管管較成人要困難的多，直視下的聲門又不是兒童氣管最狹窄的，氣管導管管徑稍有選擇不當，便極易導致小兒氣道損傷。而本就狹小的呼吸道，任何反覆操作導致的水腫，都可能導致小兒急性的呼吸道梗阻。

同時小兒心輸出量調節能力有限，每搏量全靠心率維持，而手術時好多神經反射都會引起心率下降，對於成人來說，可以靠提高心輸出量來維持循環的穩定，而小兒循環的穩定全靠心率維持，因此需要一直盯著心率，防止下降的太多，影響了循環穩定，進而影響了重要臟器的氧供。俗話說的好，心肺不分家，小兒心臟調節能力有限，肺的儲備能力同樣有限，正常成人在預吸氧後，即使氣道梗阻難以進氣的時候，血氧從100掉到90（維持正常器官氧供的氧分壓最低值）大概得2-3分鐘，而小兒則完全不一樣，往往發現了氣道梗阻或者其他氣道緊急情況時，血氧往往沒有明顯的平台期，往往是直線下降，患兒很快開始出現口唇青紫，心率下降，進而嚴重者會出現心跳驟停，而乏氧性的心跳驟停又是最難復甦成功的。

由小兒麻醉高危性相對應的卻是小兒麻醉費用不但沒有比成人的高，甚至比成人的還要少，風險大卻沒有高收益，使得本來就缺乏的麻醉醫生鮮有主動選擇專門去麻醉小兒的。而國外的麻醉醫生的收入是與手術的危險程度、病人的情況相掛鉤的。

小兒不是成人的縮小版，很多用藥指南都屬於空白

好多人會想當然的認為小兒的用藥就是成人的縮小版，按照公斤體重減少給藥劑量就可以了，其實實際情況並不是這樣的，小兒隨著年齡的不同，代謝率也不同，藥物劑量也不同，好多藥物的單按公斤體重來算的話，要高於成人，因此小兒要想精確給葯，既需要紮實的醫學知識，又需要大量的經驗積累。

除了劑量，就給葯種類來說，小兒用藥也非常受限，由於受制於倫理委員會審批的原因，很少有藥物能做對於小兒影響的臨床藥理實驗，導致很大一部分藥物都是慎用於小兒，或者是否能用於小兒，說明書也不甚明了，導致一線麻醉醫生用藥就缺乏權威的指導，及其容易劑量以及種類上用錯，而小兒的生理特性決定了任何一個藥物，哪怕僅僅劑量出現了錯誤，也有可能造成嚴重的後果。

小兒有小兒的特點，成人的搶救思路未必適用於小兒

醫療中最危急的事件莫過於心跳驟停，而成人心跳驟停後，腎上腺素大多是1mg或者0.5mg靜注，很少會有人去關注體重，然後精確計算，而小兒卻不同，小兒患者即使最危急的情況下依然要根據體重給葯，否則即使心跳復跳了，又有可能導致新的併發症發生，自己親身經歷的一個兒科搶救事件中，一個較大的小兒發生了心跳驟停，給了0.5mg半隻腎上腺素，小兒之後心跳是回來了，但是全身卻都是毛細血管爆裂後的出血點。同樣在成人中相對容易的建立靜脈通道，在小兒有可能非常困難，而搶救中不能建立靜脈通路，意味著搶救效果會大打折扣。因此小兒心跳驟停中，通過氣管導管氣道給予腎上腺素也是一個緊急的辦法。

危重患兒越來越多，而兒科設備卻又昂貴而複雜

例如食道氣管漏，巨大頸部腫物，延遲性膈疝，各種複雜綜合症，如今危重患兒的比例越來越大，兒科麻醉醫生面臨的挑戰與困難越來越多，需要不斷的學習新的知識。

而另外一方面兒科專業的麻醉設備不僅研製困難，而且價格昂貴，好多基層醫院難以承擔，例如麻醉氣道異物所需的高壓噴射通氣裝置，用於兒童困難氣道的超細纖支鏡等，缺少設備的支持，麻醉醫生面臨的困難就會更加巨大。

如果再沒有政策支持，有再多兒科醫生，又有什麼意義？

如今兒科、急診科缺少醫生，已經成為了大家的共識，相關部門已經認識到這個問題，而且有了具體的措施去試圖解決這個問題，例如增加補貼，降低執業醫考試難度，引導規培生從事兒科工作。

而麻醉醫生的短缺卻鮮有人提及，更別說細分下的兒科麻醉醫生，目前基層醫院的好多麻醉科都屬於真空狀態，老一輩的麻醉科醫生由於培訓不專業，自己能力有限等已經很難滿足現在的手術要求，而年輕的麻醉醫生又由於基層工資低、待遇差不願意去，導致很多基層的麻醉科都非常缺人。

即使是三甲醫院，麻醉科醫生也不像別的科那樣「富足」，當別的科都在招博士的時候，好多頂級醫院的麻醉科還在招碩士，即使這樣，在日益增長的手術面前，麻醉科人員也是捉襟見肘，沒有足夠的麻醉醫生，就沒有足夠多專門從事兒科的麻醉醫生，沒有專業的兒科麻醉醫生，又如何能保證危重患兒的麻醉安全？有了兒科醫生，沒有兒科麻醉醫生，兒科手術難以保證安全，醫療困局同樣難以解決！

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