尿酸從618降到358，痛風石軟化：這才是真正的中醫治痛風！

根據痛風的癥狀，可將其歸屬於中醫「痹證」的範疇，痛風發展到中後期時，也可歸屬為「尿濁」或「痰瘰」等中醫病徵。中醫認為，人過四十，肝腎陰虛，加上平素喜食肥甘厚味，脾胃運化功能受損，脾失健運，內生痰濕，濕邪與熱邪互結，易蘊而發病，表現為痛風急性發作。

當痛風進展到慢性期，臨床可見關節輕度或無腫脹、持續疼痛等，中醫認為此乃熱邪大勢已去，痰濕留滯，蘊結成濁毒所致。雖然大部分痛風的中醫治療原則為「急則治其標，緩則治其本」，但痛風慢性期的患者雖然有肝脾腎虧虛的本，但痰瘀、濁毒之邪不除，留滯經脈、關節、臟腑，更易導致痛風反覆發作。因此，中醫認為痛風慢性期的治療原則應為「泄濁祛邪、化濕清熱、活血化瘀」。

接下來，我們就為大家介紹一個反映如上治則的中醫痛風醫案。

某男， 44歲， 2017年8月4日因「痛風20餘年，加重5個月」來診。患者自診斷為痛風後，一直未規律服用降尿酸藥物，1年前逐漸有痛風石在雙肘、雙足、雙踝部位形成，近5個月急性痛風癥狀頻繁發作，且持續時間延長。既往病史無特殊，查體可見雙肘關節、右膝下方、雙足部有大小不一的痛風石，右膝、雙踝關節輕度腫脹、壓痛，局部膚溫升高，膚色正常，右膝關節屈曲受限，查血尿酸618微摩爾每升。

考慮到患者使用西藥降尿酸的依從性不高，因此改為中醫治療。現症見：患者關節附近見痛風石，關節輕度腫脹、疼痛，膚溫輕度升高，膚色正常，伴夜尿頻繁，舌淡，苔白膩。中醫認為：患者年過四十，陰氣自半，肝腎虧虛，多年痛風病史，平素喜食海鮮類食物，肥甘厚味損傷脾胃，脾失健運，肝脾虧虛，久病及腎，三臟之虛必存；痛風石則是痰瘀日久，經脈痹阻，流注於關節、皮下而成；近5個月關節腫痛、局部痛風反覆發作，則是痰濕鬱閉化熱，痰濕與熱邪膠著，鬱結成濁毒，阻滯氣機，邪無出路，不得疏泄，因而反覆遷延。

於是診斷為痹證，證屬痰瘀阻滯，治宜泄濁清熱、活血通絡，方用泄濁除痹湯加減，具體處方如下：土茯苓30 g，萆薢15 g，薏苡仁20 g，木瓜10 g，山慈菇10 g，澤瀉15 g，澤蘭15 g，王不留行30 g，牛膝15 g，蒲黃10 g，車前草10 g，覆盆子15 g，金櫻子15 g，甘草5 g，等等。共15 劑，水煎服，日兩次，隔日1劑，囑患者多飲水，少食用高嘌呤食物及相關生活調攝。

1個月後二診，患者關節腫脹、疼痛明顯好轉，已無痛風急性發作，夜尿頻繁癥狀改善，守原方去覆盆子、金櫻子、木瓜，再服15 劑。三診患者關節無腫脹、疼痛，痛風石較前變軟，關節活動無受限，無疼痛、腫脹，無痛風發作，複查尿酸407微摩爾每升 。守原方續服3個月，隨訪痛風未發作，複查血尿酸358微摩爾每升。

按：上方以土茯苓、萆薢二葯為君葯，兩葯配合可起到利濕泄濁、通利關節的作用。土茯苓具有解毒泄濁，健脾除濕，通利關節的作用。《本經正義》：土茯苓，利濕去熱，能入絡，搜剔濕熱之蘊毒。萆薢具有利濕濁，祛風濕，通絡止痛的作用。《炮炙論》：萆薢能治陽明之濕而固下焦，故能去濁分清。 威靈仙、木瓜舒筋除濕，通絡止痛；山慈菇清熱解毒，消癰散結；王不留行具有通利血脈，行而不住，利水通淋的作用； 澤蘭、蒲黃化瘀利水；澤瀉、薏苡仁、車前草利水滲濕，泄熱除痹。諸葯共奏泄濁活血，通絡止痛之效。

臨床上，由於患者體質、生活環境的不同，常常出現不同的兼夾症。中醫注重因人而施藥：若痰濕癥狀明顯者，如關節腫脹、小便不利，則可加用路路通、玉米須利水；若濁毒癥狀明顯，如關節疼痛，加用徐長卿、劉寄奴止痛；若腎虛癥狀明顯，如腰膝酸軟、惡寒，加用桑寄生、補骨脂、狗脊祛風濕、補肝腎；若脾虛癥狀明顯，如納差、腹脹、疲倦、舌淡胖，加用白朮、黃芪、布渣葉健脾利濕；若濕熱癥狀明顯，如口乾、口膩、小便黃、苔黃膩，加用知母、佩蘭、火炭母清熱祛濕；若肝氣鬱結癥狀明顯，如脾氣抑鬱、急躁，加用鬱金、柴胡、佛手疏肝。

現代藥理研究表明，土茯苓所含落新婦苷有利尿、鎮痛、降尿酸作用，對體外黃嘌呤氧化酶也具有一定的抑制作用；威靈仙具有明顯抑制炎症早期引起的組織水腫和滲出，以及顯著的鎮痛作用；木瓜對動物實驗性關節炎有消腫、抗菌、抑制巨噬細胞吞噬的作用；牛膝的皂苷成分具有抗炎、鎮痛作用，其醇浸劑對大鼠甲醛性關節炎有明顯的抑制作用，能促進炎性腫脹消退，而鎮痛作用的強度與皂苷含量相關；蒲黃溶液、薏苡仁的有效成份薏苡仁油、澤蘭、王不留行黃酮苷類化合物具有抗炎、鎮痛作用；車前草、澤瀉具有抗炎、降尿酸作用。方中藥物不僅有降尿酸、鎮痛、抗炎作用，不少藥物還具有抗動脈粥樣硬化、降壓、降糖、降血脂、降膽固醇、改善微循環、抗結石等作用。

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