心肌梗死，有哪些藥物能救命？

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急性心肌梗死發作，除了硝酸甘油，還有哪些藥物可以救命？

01

復方丹參滴丸與復方丹參片

復方丹參滴丸和復方丹參片都是治療冠心病的常用藥物，均具有擴張冠脈、增加冠脈血流量、改善血管微循環，及心肌缺血保護作用，藥品說明書上的適應症也完全相同。但是，兩種藥物的有效成分和功效有較大區別，並不能互相替代。

1、主要有效成分不同

丹參的有效成分包括水溶性成分和脂溶性成分兩大類。丹參素是主要的水溶性成分，丹參酮是主要的脂溶性成分。

復方丹參滴丸的主要成分是丹參素、三七總皂苷和冰片；復方丹參片的主要成分是丹參酮、三七粉和冰片。

在復方丹參滴丸中，幾乎檢測不到丹參酮；復方丹參片中的丹參素含量約為復方丹參滴丸中丹參素含量的1/2。

2、主要成分的功效不同

①丹參素作用特點：

丹參素具有的擴張心腦血管、清除氧自由基，抑制脂質過氧化，降低血脂，改善微循環，抑制血小板聚集，防止動脈粥樣硬化作用均高於脂溶性的成分丹參酮。

②丹參酮作用特點：

丹參酮對多種革蘭陽性菌有較強的抑制作用，應用丹參酮製劑治療痤瘡的機制之一就是依賴于丹參酮強大的抗菌作用。

2015年，研究發現，丹參酮ⅡA作為植物性激素有望通過激素代替療法治療心血管疾病，改善絕經後女性心血管疾病的病情。

3、抗心絞痛的起效時間不同

復方丹參片是採用丹參酮、三七粉、冰片直接壓片而成。無論是素片或糖衣片，崩解時間都在30分鐘以上，不能緩解冠心病、心絞痛的急性發作。

復方丹參滴丸是採用丹參素、三七總皂苷、冰片製成的滴丸劑，舌下含服，吸收較快，可用於心絞痛急性發作。

滴丸溶化時間在3分鐘內，緩解心絞痛時間3~8分鐘。

4、兩種藥物的副作用不同

復方丹參片中的冰片用量大，對胃腸道的刺激較重，伴有胃炎、胃寒、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍的患者不易接受。

復方丹參滴丸中冰片的用量相對減少，舌下含服可通過粘膜直接吸收，對伴有胃部不適的心腦血管疾病患者可採用舌下含服給藥方式。

但是，復方丹參滴丸中的丹參素的抗血小板聚集和促進纖維蛋白降解作用較強，導致出血的風險較大。因此當與華法林、阿司匹林、氯吡咯雷等藥物合用時，注意監測凝血指標。

02

速效救心丸與硝酸甘油

硝酸甘油片和速效救心丸均可用於冠心病心絞痛的治療及預防。

①硝酸甘油片

用於冠心病心絞痛的治療及預防，也可用於降低血壓或治療充血性心力衰竭。

成人一次用0.25～0.5mg（半片-1片）舌下含服。每5分鐘可重複1片，直至疼痛緩解。

如果15分鐘內總量達3片後疼痛持續存在，應立即就醫。在活動或大便之前5～10分鐘預防性使用，可避免誘發心絞痛。

②速效救心丸

行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛。用於氣滯血瘀型冠心病，心絞痛。

含服，一次4—6粒，一日3次；急性發作時，一次10-15粒。

03

心絞痛急性發作時，如何二選一

1、什麼時候選用硝酸甘油？

①心絞痛急性發作時，應優先選用硝酸甘油。

一是因為，硝酸甘油片是目前公認的急救心絞痛的有效藥物, 作用確實；二是因為，硝酸甘油片起效快，舌下給葯2～3分鐘起效、5分鐘達到最大效應；三是因為，截至目前為止，尚無偱證學驗證速效救心丸與硝酸甘油等效或優於硝酸甘油。

②當速效救心丸無效時，應選用硝酸甘油。心絞痛發作較為頻繁，且持續時間也較長，每次發作都持續10 分鐘以上，如果服用速效救心丸5 分鐘仍然沒有效果的話，需要立即舌下含服硝酸甘油。

③脾胃虛寒的心絞痛患者，應選用硝酸甘油。速效救心丸由川芎和冰片組成。其中冰片成分會令脾胃虛寒癥狀加重，這類患者不可長期服用速效救心丸。

2、什麼時候選用速效救心丸？

①當硝酸甘油無效時，可選用速效救心丸。

臨床研究證明，由於基因多態性等因素的存在，硝酸甘油對部分心絞痛患者無效或療效不顯著。因此，當硝酸甘油無效時，應選用速效救心丸。

②當存在硝酸甘油禁忌症時，可選用速效救心丸。

硝酸甘油禁用於嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知對硝酸甘油過敏的患者。當存在上述硝酸甘油禁忌症時，可選用速效救心丸。

③當不能耐受硝酸甘油，可選用速效救心丸。

硝酸甘油既能擴張心臟冠狀動脈, 同時也能擴張心臟周圍的動脈。因此易出現起立性低血壓, 發生頭暈甚至暈厥等。當患者不能耐受硝酸甘油，可選用速效救心丸。

如有胸悶、胸痛，氣促，壓迫感等不適，及時到醫院就診或撥打「120」！

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