超聲典型病例：尿道異物

因醫源性需要，臨床將 Foley 導管插入尿道，以行尿液引流或尿道擴張。然而，部分患者因某種需求，自行將導尿管等異物插入尿道，則可導致多種併發症。美國喬治華盛頓大學醫學中心的 Hamid 學者等報道了 1 例自行尿道插入異物的病例，臨床醫師利用床邊超聲測量異物的深度、大小和及其與尿道口的距離，並在急診科床旁取出異物，文章發表於 2018 年第 4 期的 J Clin Ultrasound 雜誌上。

患者男，74 歲，無特殊既往病史，就診時自述將一長約 11 英寸末端有環的軟塑料管插入尿道，由於軟管頭端滑入尿道內，無法自行收回。同時伴有尿道出血、陰莖疼痛和排尿困難。體格檢查觸及陰莖內異物，可彎曲，距尿道口約 2 cm。尿檢提示血尿，無感染徵象。

床旁超聲可見陰莖內異物遠端膨大呈環形，橫向聲像圖顯示其直徑＜1 cm（圖 1），縱向聲像圖可見末端距尿道口約 2 cm（圖 2）。由於異物後方聲影明顯，考慮該異物由塑料或橡膠構成。前列腺和膀胱無法清晰顯示，其周圍未見明確血腫。骨盆 X 線片發現骨盆下部可見一線狀異物，其末端突入骨盆中部左側，長約 17 cm（圖 3）。

圖 1 超聲橫切面圖像顯示陰莖海綿體（CC）和尿道海綿體（CS）包繞的異物（FB）及其後方聲影

圖 2 超聲縱切圖像顯示部分陰莖海綿體覆於異物（FB）表面（箭頭），後方可見聲影

圖 3 骨盆前後位 X 線顯示骨盆下部見一線性異物，異物末端突入骨盆中部左側（箭頭）

由於異物較光滑，呈連續性，且距尿道口僅 2 cm，遂嘗試於床旁異物取出。首先尿道內注入 2% 利多卡因以局部鎮痛、潤滑和分離，然後尿道內放置鼻鏡定位該異物，用止血鉗置入尿道後緩慢張開，看到異物環狀末端後，使用縫合器鉤住異物並將其從尿道中順利取出（圖 4）。患者自述不適感緩解，服用環丙沙星後出院。

圖 4 取出的異物照片

作者指出，部分患者自行將異物插入尿道可導致尿道、前列腺、膀胱創傷、泌尿系感染，嚴重者甚至可引起尿道狹窄甚至全身慢性併發症。大多數病例可通過詢問病史、體格檢查和輔助影像學檢查來作出診斷。X 線平片可用來明確不透光異物的類型和深度，床邊超聲可用來確定異物的大小、位置、形狀和移動性及有無潛在併發症。與陰莖海綿體相比，尿道海綿體回聲偏低，在尿道未擴張或其內無異物時，通常在尿道海綿體內不會看到尿道。

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⊙學術主編/ 劉德泉

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