盛京醫院學者稱，糖尿病患者介入後預防支架再狹窄，糖化血紅蛋白要控制在一個區間內

裝了支架後效果不錯，冠心病患者就萬事大吉了？對於合併糖尿病的患者，血糖水平會帶來哪些影響？

中國醫科大學附屬盛京醫院牛鐵生、楊天貴等研究顯示，糖尿病冠心病患者血糖控制還是很重要的，糖化血紅蛋白（HbAlc）水平與支架內再狹窄率呈「J」型曲線，HbAlc控制在6.0%~7.0%的患者支架內再狹窄率最低。

而且不同HbAlc控制水平的患者再狹窄類型不同。

研究者指出，對於糖尿病冠心病患者，在冠脈介入治療後，避免將血糖控制過低和避免高血糖同等重要。不能一味追求強化降糖治療，而要根據患者個體化制定出不同的治療方案。

他們強調，對於冠脈介入術後HbA1c水平偏低或較高的患者，尤其是出現再發心絞痛或心梗癥狀、充血性心力衰竭、惡性心律失常的患者，應積極複查冠脈造影，儘早發現病變，減少和避免不良心血管事件、特別是支架內再狹窄的發生，改善患者預後。

這項研究顯示，當糖尿病冠心病患者HbAlc控制在7.0%三個不同水平時，其支架內再狹窄的發生率為35.7%、25.0% 和 39.3%。

進一步進行Logistic 多因素回歸分析發現，與HbA1c在6.0%~7.0%患者相比，HbA1c7.0%的患者發生支架內再狹窄的風險分別增加了4.5倍和2.7倍。

研究還發現，HbAlc在6.0%~7.0% 的患者發生的再狹窄以 MehranⅠ型為主；而 HbA1c7.0% 患者以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型再狹窄為主。

為什麼HbA1c

研究者指出，與長期反覆高血糖水平一樣，血糖水平越低，心肌細胞缺氧程度越嚴重，炎症反應、心肌細胞代謝障礙以及血管內皮細胞功能障礙就越重，造成新生動脈硬化程度越嚴重，促使支架內動脈硬化斑塊負荷越重，同時會促進支架外冠狀動脈斑塊的形成。

該研究共納入544例冠脈介入治療後6~12 個月複查冠脈造影的糖尿病冠心病，其中112例發生了支架內再狹窄。發生支架內再狹窄的患者中，40例HbA1c1c在6.0%~7.0%，44例HbA1c>7.0%。

來源：楊天貴，付鵬，牛鐵生. 冠心病合併 2 型糖尿病患者血糖控制程度與支架內再狹窄的相關性研究. 中國循環雜誌, 2018, 33: 652-656.

轉載：請標明「中國循環雜誌」

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