肺癌：惡性腫瘤死亡的頭號殺手

肺癌已經成為男性和女性惡性腫瘤的頭號殺手，並影響了許多家庭。在美國，1987年時，肺癌死亡已經超過乳腺癌，成為女性惡性腫瘤頭號殺手。在美國，肺癌死亡人數約佔所有腫瘤死亡人數的1/4,在2015年，超過15.7萬人死於肺癌。

肺癌早期階段較難檢測，而晚期預後較差：如IV期非小細胞肺癌（最常見的肺癌類型），診斷後的5年生存率約為1%。其他類型的肺癌，如小細胞肺癌，預後更差。美國腫瘤學會數據顯示，2014年1月1日，肺癌總體生存率僅為3%。

引起肺癌的原因

引起肺癌的具體原因目前尚不清楚。目前已經證明某些風險因素在導致細胞癌變方面發揮作用。肺癌的危險因素包括吸煙、空氣污染暴露和遺傳因素。而香煙煙霧是男性和女性引起肺癌的主要因素。香煙和香煙煙霧中包含超過70種可誘發癌變的化學物質。

肺癌的癥狀

不幸的是，肺癌通常沒有早期癥狀，或有人們常常忽視的非特異性早期癥狀。大約25%的無癥狀肺癌患者因其他問題在做常規X光胸片或CT檢查時診斷出肺癌。可能提示肺癌的癥狀包括：慢性/複發性咳嗽、疲乏無力、體重降低、呼吸急促或喘息、咳痰中含有血絲、胸痛。

三種常見的肺癌篩查方法

體格檢查

體格檢查將查找喘息、呼吸急促、咳嗽、疼痛和氣體可能提示肺癌的癥狀和體征。基於腫瘤的進展，肺癌的其他早期體征可能包括無汗、頸靜脈擴張、面部腫脹、瞳孔過度收縮和其他體征。體格檢查還包括患者的吸煙史和胸部X光檢查。

痰細胞學檢查

痰細胞學檢查涉及對患者粘液（痰）的顯微鏡檢查。

螺旋CT檢查

一項研究顯示，年齡55~74歲的，每日吸煙至少1包，且吸煙史在30年及以上的人群可能從螺旋CT檢查中獲益。

肺癌的診斷

如果篩查結果提示肺癌，明確診斷的方法是進行病理學診斷。病理醫生將檢查患者的痰液，粘液或活檢樣本中的肺細胞，以便對肺癌進行分型和分期。

肺癌類型

肺癌有兩種主要類型：小細胞肺癌和非小細胞肺癌。不到5%的肺癌會表現為類癌，而其他癌性腫瘤更罕見，如腺樣囊性癌、淋巴瘤和肉瘤。雖然來自身體其他部位的癌症可能會擴散到肺部，但這些癌症並不屬於肺癌。

非小細胞肺癌

非小細胞肺癌是最常見的肺癌類型。 這些癌症占所有肺癌的約90％，並且比小細胞肺癌的侵襲性小，這意味著它們更慢地擴散到其他組織和器官。

小細胞肺癌

小細胞肺癌，也稱為燕麥細胞肺癌，約佔所有肺癌的10％，可高度惡化。這種類型的癌症往往會迅速蔓延。

肺癌分期

確診肺癌類型後，將對肺癌進行分期。肺癌分期表明癌在體內擴散的程度（例如，淋巴結或大腦等遠處器官）。非小細胞肺癌分期和小細胞肺癌分期不同。

小細胞肺癌的2個階段：

①局限期：AJCC（第7版）I-III期（任何T、任何N、M0）可以使用明確的放療劑量安全治療。排除T3-4由於肺部多髮結節或者腫瘤/結節體積太大而不能被包含在一個可耐受的放療計劃中。

②廣泛期：AJCC（第7版）IV期（任何T、任何N、M1a/b），或者T3-4由於肺部多髮結節或者腫瘤/結節體積太大而不能被包含在一個可耐受放療計劃中。

非小細胞肺癌分期

NCCN推出了最新版非小細胞肺癌指南（2018.v1）對非小細胞肺癌的分期如下。

解剖分期

TNM分期

參考

[1]NCCN clinical practice guidelines in Oncology:Small Cell Lung Cancer（2017.V3）.2017.

[2]NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines?)Non-Small Cell Lung Cancer Version 1.2018 — November 17, 2017.

[3]lung cancer pictures slideshow article.Medicine.com.2016.

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