病毒性肝炎的診斷，沒有這些竟然無法確診

說起病毒性肝炎，顧名思義，就是由肝炎病毒引起的肝臟疾病。如果急性起病的話，胃腸道癥狀比較突出，比如噁心、食慾不好不想吃飯，右上腹部（肝臟的位置）會出現不適感甚至疼痛。但如果進入了慢性病程，臨床癥狀就不是那麼明顯了，大多數慢性肝炎患者沒有太明顯的癥狀，或者癥狀太輕微感覺不值得去醫院檢查，結果就耽誤了病情，後果是非常可怕的。

對人體這個精密的系統來說，肝臟就是一個代謝工廠，星夜兼程為人體的新陳代謝加班加點，堪稱勞模。肝臟裡面各種紛繁龐雜的生物化學反應，在醫學的發展過程中逐個被人們發現，也就演變為醫院裡檢驗科的各種檢驗項目。

首先，3大常規檢查，即血、尿、糞檢查是必不可少的。一般來說，病毒性肝炎患者白細胞計數是降低的。因為是病毒感染，淋巴細胞的計數會增高。但對於重症肝炎患者，白細胞計數和中性粒細胞計數都可以增高。尿常規檢查也很敏感，甚至在肝炎早期就有一些異常，可以觀察尿膽紅素和尿膽原的指標，來判斷病情的變化。

有人會問，既然是肝臟出了問題，我直接查個肝功能生化檢查，就可以確定是不是病毒性肝炎了吧？先不說確定的答案。常用的生化指標有谷丙轉氨酶（ALT）和穀草轉氨酶（AST），這兩個指標在肝炎潛伏期，發病初期均可升高，故有助於早期診斷。這兩個血清轉氨酶指標，除在各型病毒性肝炎活動期可增高外，其他肝臟疾病（肝癌，肝膿腫，肝硬化等），膽道疾病，胰腺炎，心肌病變等，均可有酶值的升高，所以依靠血清轉氨酶診斷病毒性肝炎要先排除這些疾病。

除了血清酶學之外，還需要查的肝功能指標是血清蛋白、膽紅素、凝血酶原活動度、血膽固醇、血糖等。總之，一張肝功能化驗單確診病毒性肝炎還是不夠的，還需要其它檢查的支持，有哪些呢？請往下看。

比較重要的是病毒標誌物的檢測，以乙肝病毒為例，乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項陽性，就是人們常說的大三陽，它提醒我們，這時候乙肝病毒在體內很活躍，正處於瘋狂複製階段。乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項陽性，就是小三陽。

除了病毒標準物之外，血清學檢查肝炎病毒的滴度，影像學檢查觀察肝臟的一些變化，甚至做肝穿刺病理活檢，都有助於患者病情的診斷，進而指導下一步的治療。

看來病毒性肝炎的診斷是個系統性工程，僅憑一張肝臟生化檢查單可能不足下下確定的結論，而且肝功能檢查本身也有一定的局限性。想確診病毒性肝炎，還需要在肝臟生化檢查的基礎上結合患者的臨床癥狀和其它的檢查指標來綜合判斷，從而做出更準確的診斷，以免延誤病情的診斷。

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