流感圖鑑——寫在西班牙流感大流行100周年

導讀

在紀念西班牙流感百年之際，用時間軸來探索過去的百年流感。

來源：醫脈通

作者：蘇沐

1918年在人們的記憶中是模糊的。

那年，第一次世界大戰以同盟國的戰役投降而告終，戰爭造成了1000多萬人死亡，更多的人流離失所。

在經歷了4年之久的慘烈戰爭後，人們盼望著和平寧靜的生活，然而就在此刻，一場更大規模的災難使得一次大戰的死亡幽靈相形見絀。這場在很多歷史書中只是一則小小腳註的災難，它就是所謂的「西班牙流感」。

今年是1918年西班牙流感大流行100周年。

據估計，死於西班牙流感的人數超過了第一次和第二次世界大戰死亡人數的總和。它影響了所有人群，對種族、性別或經濟背景沒有偏見，並在全球造成了可怕的影響。大部分死亡病例很可能是繼發性細菌性肺炎造成的，這一點在亞洲流感和香港流感大流行之後也有證據表明。

1918年，法國將西班牙流感歸因於西班牙，並將其命名為「西班牙流感」。有趣的是，西班牙同時將流感歸咎於法國，其他國家也認為是其他原因。無論它的起源是什麼，西班牙流感這個名字一直存在。

直到2009年豬流感大流行之後，才開始了通用流感疫苗的試驗。

對於季節性流感疫苗來說，根據所使用的疫苗毒株的不同，其有效性可能從10%到60%不等。換句話說，如果疫苗毒株與它所接種的流感類型不完全匹配，那麼它起的效果就會大打折扣。

開發一種既可預防季節性流感、又可預防大流行性流感的疫苗，是一項高度優先的工作，很明顯，儘管醫學技術自1918年以來迅速發展，但另一場流感大流行的風險仍然是全球關注的問題。

在紀念西班牙流感百年之際，從四次大流行病到醫學發展，讓我們通過下面的時間軸來探索過去的百年流感。

1918年：流行性感冒

流行性感冒：大多數流感病例發生在冬季和夏季，影響了所有年齡段的人，尤其是老人與嬰兒。四起重大流感爆發事件的首次事件就發生在這一年——西班牙流感，其他的三大流行病分別是1957年亞洲流感、1968年香港流感和2009年日本豬流感。

流感起因：四大流行病都是由甲型流感病毒（H5N1）亞型引起的，禽流感也已成為威脅，主要是通過病毒從家禽傳染給與活禽或死禽有密切聯繫的人，人與人之間的傳播很少。

1918年3月-1919年：西班牙流感爆發

西班牙流感於1918年7月底爆發，造成了20萬至40萬人死亡，超過了第一次世界大戰死亡的人數。在全球爆發三次浪潮之後，流感在1919年春季流行。

1930-1940年：流感疫苗問世

繼西班牙流感之後，流感病毒在胚胎蛋中成功繁殖。這使得第一批疫苗於20世紀40年代在士兵身上進行試驗，這是二戰期間盟軍的一項重要戰爭成果。

1957-1958年：亞洲流感—H2N2

亞洲流感病毒是由1918年的8個基因中的5個和3個禽流感病毒基因組合而成的。1957年5月，大流行首次在香港發現，而美國的第一個病例是在一個月後發現的。美國的疫情在9月份開學時就開始迅速蔓延了（2009年的流感大流行也出現了這種情況）。人群對H2 HA和N2 NA缺乏免疫力，1957年流感大流行的嚴重程度和跨年齡組的廣泛發病與之都有關係。

1957年：接種疫苗的生產

在亞洲流感大流行出現之前，世界衛生組織已經向世界各地的實驗室和疫苗生產商分發了這種新型流感病毒株，從而有時間生產一些疫苗。例如，瑞典在1957年6月接受了a - singapore -1/57菌株，但它生長不良，不得不從丹麥獲得一種新的適應菌株。1957年10月，當流行病襲擊瑞典的時候，有充足的疫苗投入試驗。

1968-1969年：香港流感—H3N2

1968年的流感大流行於7月在香港首次發現，可能起源於中國南方。然而，在1968-1969年流感季節期間，既沒有發現先前的夏季浪潮，也沒有發現隨後的冬季或春季浪潮。

一個可能的促成因素是大多數人群中對N2 NA的預先免疫，這與亞洲流感H2N2病毒沒有區別。由此產生的對HA蛋白的免疫可能降低了新的H3N2病毒引起疾病的嚴重程度。

1997年：禽流感—H5N1

禽流感是由H5N1型流感病毒引起的，H5N1型流感病毒感染野生鳥類，並在家禽中引發大規模疫情。首發人類感染個案於1997年在香港發現，並於2003年再度出現。

直到2013年，在亞洲、歐洲造成633人感染，377人死亡（病死率60%），其中印尼和越南最多，超過90%的病例小於40歲。

2009年3月-2010年：豬流感—H1N1

豬流感，又稱H1N1，起源於墨西哥，在全球30個國家有5251例病例報告。

2009年6月：豬流感大流行

這種病毒在世界各地廣泛傳播，以至於世界衛生組織宣布全球大流行正在進行中，2009年的大流行威脅已上升到6級。這一宣言反映了這一病毒已在世界各地傳播的事實，但並不表明感染者病情的嚴重程度。

2010年：通用流感疫苗試驗

到2010年，該行業已經開始了通用流感疫苗的試驗。然而，新疫苗的潛在成分可能會受到現有人群免疫水平的限制。一種有希望的方法是使用一種很少有人接觸過的流感病毒，例如PanAd3。

2013年：禽流感—H7N9

這種禽流感於2013年4月在中國出現，造成140多例確診病例，病死率超過30%。2013年末，香港報告了新的病例。這種病毒會導致迅速發展的肺炎、呼吸衰竭、ARDS和死亡。確診的患者幾乎都曾接觸過家禽和受污染的環境，尤其是活禽市場，H7N9病毒在雞、鴨和鴿子中都有發現。

2018年：流感疫苗的進展

國家過敏和傳染病研究所（NIAID）高度重視的科學問題是開發一種流感疫苗，以提高抵禦季節性流感的廣度性和持久性，並提供對大流行菌株的保護。NIAID與科學家、工業界、國際合作夥伴、世界衛生組織和管理機構合作，致力於幫助實現這一重要的公共衛生目標。

隨著人類醫療的進步，現在造成的危害遠遠不如當年那麼糟糕。曾經的場場災難，有自然原因，也有部分人禍，無論如何，這段歷史不應被人們所忘記。

希望，在未來，類似的災難不會再發生……

信源：https://blog.oup.com/2018/06/100-years-flu-timeline/

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