是誰動了中醫的處方？

——孟長海/文 河南中醫藥大學第一附屬醫院內分泌科

藥到病除是醫生的理想，也是患者的期望。臨床上藥到病除的情況常有，但不是每個人都有。對醫生來講，看的病人越多，治不好的病人就越多，這是醫學的規律。

影響藥物療效的因素很多。有醫生的因素，主要體現在水平的高低、配方的合理、接診態度和藝術；又有病人的因素，表現為對醫生的配合程度、醫囑的執行、忌口用藥和對醫生信心的情況。再怎麼完美，也常常有方子無效的情況。醫生覺得自己判斷準確，用藥到位，對方子很滿意，應該達到一定的效果；病人配合的也很好，按時服藥，對醫生也信任。

這樣的情況問題出在哪裡呢？

一、中藥的因素。

再好的醫生，再好的思路，再好的配合，其落腳點在治療方法，這方法內科醫生落在葯上。葯的質量好不好，影響是很大。藥材我們講究道地藥材，但並不是每一個方子使用的都是道地藥材，目前並不能做到。中藥的市場混亂是客觀存在的事實。同樣的藥物開出來，效果會相差很大，更不談造假的和使用劣質中藥材。很多人講，中藥之所以沒效，根本在中藥，這是有一定道理的。

二、藥物的變化。

學過傷寒論的人，對張仲景用藥是佩服的五體投地。同樣的藥物劑量不同，治療的病症不同；同樣的藥物炮製的方式不同，治療的疾病也不同。所以藥物變化也影響治療疾病的效果。經常有一些病人會拿處方到不同的藥店買葯，這是自己的選擇和權利。但很多時候，同樣一張處方，可能會在不同的藥店產生不同的待遇，發生不一樣結果。該炮製的沒有炮製是經常存在的情況，由此也常常影響到中藥的質量，影響藥物作用的發揮。看中醫不能僅僅覺得都是這些葯，就一定能夠起到其他作用。藥物學問很大，一定要看這些藥物的炮製變化。

三是病人無意的行為。

病人很多時間是不了解中藥怎麼使用的，他們可能會認為醫生交代的就遵守，不交代就不遵守。懂的病人在看完之後常常會問醫生有什麼飲食的禁忌。有些情況下，一些大夫不了解中藥的使用情況，對病人說該吃吃，該喝喝，這裡邊學問就大了。一些人回到家裡以後覺得醫生沒有要求，然後就吃了起來，喝了起來。辛辣刺激葷腥油膩等都沒有得到及時的控制，這樣的情況是常有的。我們經常看到一些人在服用藥物同時還在繼續喝酒繼續吃肉，這對中藥作用的影響是很大的。因為病人不知道，往往並不以為然。

四是隨意的服用其他的藥物。

對於一個處方的形成，無論是高級醫生還是一般的大夫都是經過深思熟慮的。我們會常常看到一個方子是幾味葯，這裡邊是有講究的。比如在給病人用藥的時候開黃連，有時候量大有時候量小。有的大夫開的量很大，有的大夫開二三克。能不能發揮作用？在寫處方的時候醫生是有充分的考慮，這個考慮主要是結合患者的病情。一些病人脾胃虛弱，但有用的必要，就不能用大劑量，稍稍加一點就能達到良好效果。病人有時候是不知道，尤其是病人在醫生開了葯之後回到家還信奉著葯補不如食補的原理，還會在喝葯的同時採用一些食補的成分，服用一些清涼的食物或者熬一些滋補的葯。這樣的情況很容易影響醫生處方效果。

五、熬藥的問題。

葯有沒有效，如果前面都是質量過硬環節到位，患者配合不隨意添加藥物，能夠做到很好忌口和改良生活方式，一般情況下藥物會起到很好的作用。但如果葯熬不好，那麼也可能前功盡棄。熬藥是技術活，這是考驗鍛煉耐性，必須認真負責的對待。而我們現在生活的社會是匆匆忙忙的社會，每個人都急切焦慮焦急，熬藥缺乏耐心，不想熬藥。熬藥的影響因素很多涉及到用藥的器材、用水、有關的程序，比如說熬藥時間、先下後下等，再就是服藥時間和要求。我遇到過一些病人對於服藥總是開小差，因為工作忙，想起來喝想不起來就不喝，晚上應酬多還要喝酒，忘了喝怎麼辦呢？就兩頓量合在一起喝。這樣究竟行不行？有時候反而會意想不到的效果，但很多時候藥量突然的增加也會造成不必要的麻煩。所以當好醫生，熬藥的技術要求是要和患者溝通清楚的。臨床上常常因為醫生對患者沒有交代清楚用藥也是常常引起一些不必要的麻煩。

六、用藥後的患者反應。

中藥有沒有效果，評價的標準是什麼？根本是去除疾病。但在剛剛服用藥物之後常常是不能夠明顯地表現出來，當然臨床對急症或者輕症，也常常有一服知二服愈情況，對藥物的應用進行初步的判斷主要依據就是患者的反應，表現出了舒服或者不舒服的感覺。對於不舒服的，往往會給患者帶來焦慮。患者在服用之後胃疼心慌大汗，或者眩暈，而這些情況有時候是藥物的反應，有時候兒可能是中毒的情況。對於中醫來講，瞑眩反應是有效的表現，但常常不能夠正確的判斷，而擔心在用藥之後出現了一些意外，就開始懷疑方子，心裡不痛快，或者頻繁換醫生，藥物的療效很難發揮。

中醫與現代醫學之間是有區別的。中醫的可控性受制於人的情況受制於環境的情況特別多，服用中藥的時候要多更多的責任，更多的注意事項，才能夠保證藥物很好地發生作用。

因此，在服用中藥的時候，作為醫生要給病人交代清楚，要給病人寫出一個滿意的處方。患者本身應該更多的配合醫生按照醫生的要求，按照中醫服藥的準則，有效地控制疾病。當然對於整個醫療行業來講更應該把藥材的質量放在重中之重。讓老百姓吃上好葯吃上放心藥，讓醫生用上好藥用上放心藥，只有多個環節同時發力，才能夠很好的保證療效。

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