應對化療常見不良反應，你知道多少？（一）

健康 08-16

化療常見不良反應梳理第一彈。

整理自《腫瘤化療一本通》

來源丨醫學界腫瘤頻道

一

化療致口腔炎時如何防治及調養？

口腔炎也許在很多人看來並不起眼，但卻是化療患者常見的併發症之一，可影響患者的正常進食，使患者的生活質量下降，甚至導致全身性感染而危及生命。

腫瘤患者，尤其是化療患者免疫力低下，化療在殺死腫瘤細胞的同時對增殖較快的細胞殺傷作用明顯，比如口腔黏膜細胞、中性粒細胞。此外化療後患者進食水少，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱，口腔黏膜易受損而形成潰瘍，故取戴假牙應十分小心。需要注意的是，某些化療藥物如甲氨蝶呤、阿糖胞苷等極易造成口腔黏膜破潰，形成感染創面。

因此化療患者應保持口腔清潔衛生，常規用生理鹽水和配製的漱口水在清晨、飯前、飯後、睡前漱口，用軟毛刷刷牙。針對應用大劑量甲氨蝶呤的患者，可用碳酸氫鈉或甲醯四氫葉酸鈣溶液漱口。

如果已出現口腔炎，可用碳酸氫鈉溶液、替硝唑漱口水早晚各進行口腔護理，遵醫囑在潰瘍處塗抹潰瘍散、相應的抗生素或其他藥物。

口腔炎期間進食清淡易消化的食物，不吃堅脆食物，不吃酸、辣等刺激性食物，如潰瘍疼痛不可進食，可以用吸管進食流食。

二

化療後劇烈嘔吐怎麼辦？

噁心、嘔吐是抗腫瘤藥物最常見的不良反應，影響患者的進食、飲水和情緒，嚴重者導致脫水、電解質紊亂和營養障礙，以致使有些患者產生恐懼心理，甚至不得不中止化療。

按嘔吐與化療的時間關係，以化療後24小時為分水嶺，24小時內出現的嘔吐稱急性嘔吐，24小時後出現的嘔吐稱為延遲性嘔吐，當然還有一部分患者還沒使用化療葯就極其緊張，出現嘔吐，這稱為預期性嘔吐。之所以這麼分類，是因為處理措施各不相同。

按照致吐能力將化療藥物或止吐方案分為強致吐性、中度致吐性和低致吐性。常用的止吐藥物可分為酚噻嗪類、激素類、5羥色胺受體拮抗劑、NK-1受體拮抗劑，醫生會根據藥物致吐程度及嘔吐類型選用，在化療前預防性給葯。

如果已經預防性止吐後患者還出現劇烈嘔吐，醫生通常會分析嘔吐的原因，排除消化道梗阻、腸道感染、顱內高壓等原因，確定是由化療引起的嘔吐會給予甲氧氯普胺針等治療，絕大部分患者的癥狀均能不同程度地緩解。

此外，患者的焦慮、恐懼情緒也是重要的影響因素，對這部分患者會使用小劑量鎮靜安眠藥物。

患者可以自己實施操作的是飲食和心理調節，化療期間按高蛋白質、高能量、易消化、低脂肪的原則來安排飲食，尤其是有噁心、嘔吐癥狀的患者應盡量清淡飲食，可酌加山楂、白扁豆、白蘿蔔、鮮蘆根、鮮藕、薑汁、薏米、陳皮等，熬粥頻服。

此外也可以準備一些生薑片，噁心時含上能夠很好地消除噁心感覺。心理調節也是緩解噁心、嘔吐的有效方法，患者可以聽音樂、與病友交流、在家人的陪伴下散步等方式放鬆心情。

三

化療後手足麻木無力怎麼辦？

化療後出現手足麻木無力一般是化療藥物對周圍神經損傷造成的，輕者手指、腳趾麻木，重者可延伸至整個手掌及足部、四肢，甚至全身。患者感覺麻木困脹、屈伸不利、運動不靈活，有「螞蟻爬」或針刺樣感覺，部分患者有「襪子」「袖套」型異常感覺，自覺皮膚變厚一樣，感覺遲鈍。

這些臨床表現就是所謂的多發性末梢神經炎，是由化療藥物所致的神經毒性累及周圍神經所引起的。常見的化療藥物為鉑類、紫杉類、長春鹼類等，化療累積劑量越大，給葯間隔時間越短，發生率越高，目前尚無有效藥物預防其發生。

化療後出現手足麻木無力，通常專科醫生會進行體格檢査，比如痛溫覺、位置覺、震動覺、淺反射、深反射等，並會安排行肌電圖等檢査，明確神經受損情況，並結合患者癥狀進行不良反應分級，倘若患者運動功能已受損則需停葯，嚴重感覺神經功能受損可減量。同時，可使用度洛西汀改善神經痛等癥狀，使用甲鈷胺營養神經等。

需要注意的是已經出現神經損傷的患者，因為感覺較正常退鈍，請避兔駕駛、熱水泡腳等，以免造成更大的傷害。

四

什麼是手足綜合征？

手足綜合征是抗腫瘤藥物引起的一種常見皮膚不良反應，許多化療藥物、靶向藥物可能引起該病，易引起手足綜合征的化療藥物有卡培他濱、脂質體多柔比星、阿糖胞苷、多西紫杉醇、長春瑞濱、持續輸注多柔比星、吉西他濱等。

手足綜合征平均發生在用藥1～2個月後，按照美國NCI分級標準可根據其嚴重程度分為1～3級。