自閉症病人，也可以當醫生？

導讀

醫療劇，不是電視上的醫學教科書。

來源：醫脈通

作者：芭比

80、90後的醫生，誰還沒看過幾部醫療劇：從《實習醫生格蕾》、《豪斯醫生》，到《心術》、《白色巨塔》。但我們都心知肚明：追醫療劇就是圖個樂子，認真你就輸了。

我們追劇的樂趣之一，就是吐槽：所謂醫療劇，只是「披著白大褂」的偶像劇，都是拍給非醫生看的，那些妝容精緻、衣著光鮮的醫生，和我們沒半毛錢關係，跌宕起伏的情節也和臨床工作大相徑庭。

但忽視掉漏洞百出的診療橋段，還是有一些製作精良的醫療劇，讓我們願意彼此分享。比如剛上映的日劇《好醫生》，就是難得的佳作。

不會治病救人的自閉症病人，不是好醫生

《好醫生》一共拍了三版：韓、美、日，不斷翻拍正說明了這部劇爆棚的人氣，三版在豆瓣上的評分都超過了8分。評分最高的，是去年的美版《良醫》（The Good Doctor），它由《豪斯醫生》主創操刀製作，質量精良，一上映就口碑炸裂。

這部醫療劇為什麼這麼火？因為主角醫生除了帥，還有個更吸引人的標籤——自閉症病人。主角肖恩是一名年輕的學者症候群患者（約10%自閉症患者屬於該人群），雖然家境貧寒、頭頂壓力，他還是完成了醫學院的學業，並在加利福尼亞醫院當上了一名外科醫生。

作為一個自閉症病人，肖恩與常人存在交流障礙（這是自閉症的核心癥狀之一），很難達成共情。但除了這個缺陷，肖恩也有著過人的天賦，他擁有百科全書式的記憶力，能像計算機一樣在腦海中，對手術進行3D「預演」，外科技藝超群、空間智力優秀，這些讓他能從異於常人的角度觀察和分析病例。

肖恩的童年經歷也非常複雜，有一個家暴的父親，一次父親發怒把他養的兔子摔死了，弟弟為了保護肖恩帶他離家出走，途中不幸意外身亡，這也成了肖恩走上醫學之路的契機。

自閉症病人，真有可能成為醫生嗎？

納尼？自閉症病人也能當醫生？這合規嗎？他是怎麼拿到行醫執照的？針對這些爭議，還有人在《美國醫學會雜誌》「醫學與藝術」欄目里，撰文探討了「醫生從業標準」的問題。

首先，肖恩在美國當上醫生，並沒有違反哪條法規。《美國殘疾人法案》（ADA）中規定：「任何涵蓋的個體均不得在工作申請、聘用、升遷、解僱、員工報酬、工作培訓以及其他就業條款、條件、及優惠方面，因殘疾而歧視符合規定的個人。」

而以哈佛大學醫學院為例，招生條件里就明確寫有：「哈佛醫學院將遵照《美國殘疾人法案》及《康復法案》，考慮錄取任何符合標準且有能力證明其技能的個人。且不得因與工作或學習要求無關的殘疾或障礙，對任何申請人進行歧視。」哈佛醫學院甚至還為殘疾學生，提供了專門的宿舍和輔導員。

而在哈佛醫學院的五大入學標準里，「溝通」一項是這麼要求的：「候選人應具備和患者說話、聆聽及觀察的能力，以獲取信息，描述情緒、行為及軀體變化，並能感知非語言交流信息。候選人必須能夠與醫療團隊的全體成員，以口頭及書面形式進行高效的溝通。」

《良醫》里的肖恩，雖然人際交往中共情能力很差，但基本的信息交流是沒問題的，問診夠用了。像他這種學者症候群的人，如果不特別提醒你，你可能只是覺得他有點軸、有點怪、有點不近人情，但不會覺得他「笨」。

那如果肖恩是個中國人，能不能當上醫生呢？也能。我國的醫師執業資格申請里規定：

「甲類、乙類傳染病傳染期、精神病發病期以及身體殘疾等健康狀況不適宜或不能勝任醫療、預防、保健業務工作的，不予註冊。」

雖然自閉症屬於精神障礙，但像肖恩這樣生活能自理、處於穩定期，完全能勝任診療工作的個例，理論上還是符合條件、有機會拿到執業資格的。

但你願不願意跟他做同事，就是另一回事了。規矩是死的，人是活的，肖恩的從醫之路就屢遭挫折。一開始，醫院裡不少領導強烈反對僱傭這麼個「殘疾人」，比如後來肖恩的頂頭上司、外科主任Marcus Andrew就明言表示：「醫生不僅要提供信息，還要懂得溝通，得有同情心、同理心。」

幸好肖恩有個過硬的「後台」力挺他——醫院院長、神經外科醫生Glassman是看著肖恩長大的「義父」，覺得以肖恩的醫學天賦，不做醫生實在太暴殄天物了。他力排眾議，才讓肖恩有機會證明出眾的實力。

他會犯三腳貓的錯誤，也能創造奇蹟

肖恩融入手術團隊，花費了不少精力。醫學技能沒的說，問題還是出在「合作無能」上。他與人不能進行目光接觸（這也是自閉症的核心癥狀之一），別人問他什麼經常啞口無言，完全不能進行日常的聊天。

更重要的是，在肖恩的概念中，沒有半真半假的玩笑、打官腔的花架子，也沒有善意的謊言，他像是《皇帝的新衣》那個孩子，只會說真話，因此鬧出不少誤會。

肖恩為了彌補自己人際上的缺陷，讓別人收到自己的善意，幾乎時刻都在「假笑」，但總是弄巧成拙。有一次，他當著患者的面，指著MRI掃描片直言不諱地說：「絕對是惡性的！」說完沖病人莞爾一笑——簡直就是「醫患溝通車禍現場」。

但瑕不掩瑜，幾次對「疑難雜症」本能式的完美處理，讓肖恩鎮住了將信將疑的同事們，他們開始喜歡上這個「醫學怪人」，本來反對僱傭他的主任，也脫口而出：「你們跟肖恩學學怎麼思考！」

遇上千鈞一髮的危險時，肖恩總能大膽打破常規，想出創造性的解決方案。動脈大出血時，他拽過來一根導尿管來填塞；遇上患多種先天性心臟病的小男孩，他設計出全新的心臟手術；碰上詭異的頑固性低血壓休克，他心算出血流軌跡，溯源找到了不易察覺的致病出血點。

《良醫》當然也有醫療劇的通病——對醫生職業的美化，比如跨科室能隨意走動。還有一些細節上的常識性錯誤，比如第5集，肖恩搶救一名病人時，做腹部超聲用的探頭是線陣探頭，而不是凸陣探頭。這類醫學錯誤，說明劇組還缺少專業的指導者。

但該劇的醫療顧問曾說：「醫療劇，不是電視上的醫學教科書。」正因劇情打破了經濟、技術、時間、行政的約束，所以我們才能看到：

肖恩用3D印表機列印出一根鈦合金股骨，給車禍的負傷者換上；肖恩為了給一個少女切除陰部肌瘤，不得不切斷陰部神經，但為了她後半生的「性福」，又幫她將神經連接到大腿內側神經上，以失去大腿內側的感覺為代價，拯救了少女的性生活。

日劇版《良醫》正在熱播，感興趣的話你可以看看，儘管病例的驚心動魄可能比不上美版。最後，上個彩蛋——小可愛醫生肖恩的童年照，怪不得一直眼熟，原來他就是《查理和巧克力工廠》里的「查理」——

參考文獻：Abigail Zuger, MD.Television』s The Good Doctor Raises Good Questions. JAMA.2018;319(18):1848-1849. doi:10.1001/jama.2018.4665.

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