腦血管里「穿針引線」挑戰高難度 記毓璜頂醫院吳鑫和他的團隊

齊魯網煙台8月16日訊（通訊員 李成修 馬瑾）連扎針查血都難駕馭，他們卻在血管里「穿針引線，通過股動脈將1米多的導管送到大腦內，為患者解決腦動脈瘤及腦血管畸形等複雜病變。盡量避免開顱，給患者最佳的手術體驗，卻將風險和難處留給自己。從來沒有白費的努力，動手早、技術純熟，在腦血管病介入治療方面，毓璜頂醫院神經外科在國內也數得上號。

神經外科沒有小手術，也禁不住等待，只要有手術就隨時準備回來，他們是沒有休假的常年駐守「尖兵」。但因涉及腦部治療風險較大，面對很多患者及家屬的猶疑，為爭取最佳手術時機，他們還得提前備好PPT以保證最有效快速的溝通。引進國內先進的煙霧病治療方式，為腦血管畸形患者尋到最佳治療方案，在毓璜頂醫院神經外科副主任、血管神經外科主任吳鑫看來，既然選擇那便堅持，這才是一個醫者的本分。

血管里「穿針引線」，省內率先開展不開刀介入治療腦動脈瘤

提起顱內疾病，映入很多人腦海的多是開顱治療，因其高風險、高致殘和死亡率讓多數患者望而卻步。如何能在保證手術療效的前提下盡量減輕患者痛苦是很多神經外科專家想重點攻克的難關。從1999年在煙威地區率先開展顱內動脈瘤栓塞術的微創治療開始，吳鑫和他的同事慢慢摸索出一套在血管里「穿針引線」的絕妙技能，給腦血管疾病患者帶來了福音。

吳鑫（左三）與團隊查房

吳鑫主任告訴記者，1997年外出進修時首次接觸到腦血管的介入治療，當時這尚屬新生事物，潛心學習兩年後他在毓璜頂醫院率先開展顱內動脈瘤微創栓塞治療，但當時的醫療技術和條件只能進行一些普通的治療，大部分手術還得依靠開顱手術治療才能完成。

「腦血管介入技術的發展為我們開啟了新的時代，」吳鑫主任告訴記者，早年對於蛛網膜下腔出血的病人通過CT檢查，只能確定病人出血的位置和出血量，卻不能明確具體出血原因和動脈瘤的具體位置，「盲療」時代多依靠的是醫生的經驗。而隨著技術的發展和生活水平的提高，患者對生活質量和術後快速康復的需求越來越迫切，這就對術者的技術水平有了更高的要求。

血管內治療也在這個時候應運而生。所謂血管內治療是在X 線監視下對腦血管病進行治療的一項技術，早期血管內治療只是作為神經外科的輔助治療手段。隨著神經影像學、導管技術和材料、計算機等科學的迅速發展，血管內治療技術日臻成熟，目前已成為腦血管病的主要治療方法，並逐漸發展成為一門獨立的學科。

38歲的陳先生就是這門技術的受益者。此前，陳先生突發視力下降，下午4點他到眼科就診後核磁共振顯示其可能有顱內動脈瘤，轉入神經外科門診後，考慮到其顱內動脈瘤瘤體較大，吳鑫便建議其做腦血管造影進一步診斷，但由於天色已晚陳先生便選擇回家休整。沒想到當晚他突發腦出血，凌晨1點左右緊急入院，吳鑫和他的團隊緊急為其進行支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內動脈瘤手術，兩個多小時的手術過去，陳先生從死亡線被拉了回來，如今恢復情況良好，已能正常上班與生活。

吳鑫主任告訴記者，隨著醫療設備的不斷更新，這些年血管內治療的方式和外沿也在不斷變化。從最初針對顱內寬頸動脈瘤的球囊再塑形技術，到能有效屏蔽複雜顱內動脈瘤的支架結合彈簧圈，再到專門針對無側支或穿支動脈發出的血管的帶膜支架，及未來可能改變動脈瘤傳統治療理念的血流導向裝置，技術的不斷革新給治療方式也帶來了新的契機，讓不開刀治療顱內動脈瘤成為可能。

但讓導管、導絲在血管內聽話遊走並非易事。從股動脈插入，順暢情況下將導管、導絲送入顱內，1米多的路程考驗的是術者的技術和熟練程度，正常情況下，人的動脈也是彎曲和有很多分支的，如果遇上動脈硬化、血管走行、分支異常，這路徑的長度和難度又會大大增加。往往一台手術下來，吳鑫的手指都已經僵了。

從1999年開展第一例腦血管介入手術以來，2008年前後毓璜頂醫院神經外科的介入手術量達到全省前三，2012年至2014年間，年手術量也由原來的每年100例左右，增長為每年200例左右，在顱內動脈瘤介入手術方面，毓璜頂醫院已達到省內乃至國內先進水平，如今其手術外沿也從普通的顱內動脈瘤延展到複雜動脈瘤方面。

「但每種手術方式都有適應症，介入治療不是萬能的，適合患者病情的才是最好的。」吳鑫說，不是所有顱腦疾病都適合介入治療，像高血壓性腦出血就只能通過開顱清除血腫，不斷學習新的技術和手術方式，為的是給患者最恰切的治療，而不是一味避免開顱手術。

引進先進技術，率先破解煙威地區煙霧病難題

頭暈乏力、容易忘事、視力下降、還伴有一側肢體活動無力，吐字不清等癥狀，別不當回事，這可能是患有煙霧病的前兆。因發病機理不明，煙霧病一直是神經外科的無解之題。2008年，毓璜頂醫院引進國內外先進的顱骨鑽孔硬腦膜翻轉+顱內外血管搭橋治療缺血性腦血管病手術，患者無需去北上廣，在家門口就能順利治療煙霧病，給無數患者帶來了希望。

煙霧病是一種以雙側頸內動脈末端及大腦前、大腦中動脈起始部動脈內膜緩慢增厚，動脈管腔逐漸狹窄以至閉塞，腦底穿通動脈代償性增生為特徵的疾病，因在腦血管造影時顯示一片模糊的網狀陰影而得名「煙霧病」。

吳鑫（左一）與團隊討論患者病情

由於煙霧病是一種慢性進行性閉塞的腦血管病,患者容易反覆發生腦梗死或腦出血。無癥狀的煙霧病被意外發現後,如果不治療的話患者會因為腦出血或梗死導致患者失能或死亡。已發生出血或梗死的患者如果不行血流重建的治療,再次出血或梗死的機會更高。吳鑫稱,外科手術重建血流是目前最有效的治療方法,腦血管重建手術能將煙霧病病人5年再出血率從31.6%降低至11.9%，年輕患者若出現腦出血或腦梗死，一定要到大醫院腦血管病專科進一步檢查原因。

「顱內大血管狹窄、閉塞導致顱底細小血管增生，然後增生的細小血管破裂出血、閉塞從而導致腦出血或腦梗塞，或者交替出現。」毓璜頂醫院神經外科副主任、血管神經外科主任吳鑫告訴記者，很長一段時間內煙霧病都是業內的無解之題，2005年國外專家尋到解決之策，考慮到患者的迫切需要，2008年毓璜頂醫院派出專家到外院學習，並邀請知名專家到院指導，為不少患者解除了痛苦。隨著技術的不斷進步，前年起毓璜頂醫院神經外科開始獨立進行顱骨鑽孔硬腦膜翻轉+顱內外血管搭橋治療缺血性腦血管病手術，去年已順利開展10餘例手術。

「手術只能緩解癥狀，延長患者的壽命，無法徹底治癒。」吳鑫主任稱，煙霧病中青年發病率很高，致殘致死率也逐年增加，因此早診斷早治療十分必要，有效的手術治療可明顯延長患者壽命，有助於患者回歸社會，減少社會和家庭負擔。

自製PPT配上「土味」溝通法，只為爭取最佳手術時機

如今隨著生活水平的提高，高血壓性腦出血患者已成為神經外科接診最多的手術病人，和急診手術不同，對於血腫量沒有危及到生命的患者來說，如何降低致殘率或減輕殘疾程度讓患者儘早回歸社會，也是神經外科醫生的主要任務之一。發病急、病情進展快，為爭取最佳手術時機，吳鑫和他的同事往往需要很多溝通小竅門才能和死神有力抗衡。

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的併發症之一，約80%發生在大腦半球，大多數在深部的基底節區。由於所累及的基底節區有重要的神經纖維經過且纖維密集，所以這個部位一旦出現血腫，最常見的就是一側肢體癱瘓或失語。為患者搶到黃金時間進行手術對後續康復至關重要。

但由於神經外科手術風險較大，家屬往往接受起來有難度。為盡量減少溝通時間，吳鑫和他的團隊沒少想辦法。自製PPT配上患者家屬能聽懂且能接受的簡單明了的方言版講解是吳鑫的「不二法寶」。不僅如此，根據患者病情和家庭條件給予最適合的手術治療方案，也是吳鑫多年堅持的原則。

日前記者在採訪期間，兩名患者家屬不斷前來溝通，表明家庭條件有限但又希望能為已罹患肺癌晚期的家屬進行手術治療以減輕其痛苦，權衡再三，吳鑫向其推薦了能減免部分費用的實驗手術。「給患者有尊嚴的就醫體驗，也是醫生的職責。」吳鑫說，不是每個患者都有條件接受最新的治療方式，在條件允許的前提下為他們選擇最恰切的治療方式也是醫者的本分。

和這些可預防並能通過快速有效治療使得病情得以緩解的情況不同，吳鑫告訴記者部分血管畸形的患者可謂「命懸一線」。先天性腦血管畸形患者平均好發年齡在27歲左右，以學生居多，但這類患者平時往往毫無癥狀，待突發癲癇或腦出血再趕到醫院治療卻往往為時已晚，留下不可挽回的遺憾。「這類患者只能通過核磁共振排查，但這類檢查沒有不適一般情況下也不會做。」吳鑫說。

也正是因為這些遺憾激勵著吳鑫和他的團隊不斷學習新技術，並精進自己的技藝，以爭取在最大限度內還患者健康。既然選擇，那便堅持。即使一天手術下來手指都僵硬，穿著鉛衣的他也很難直腰，但更多時候吳鑫主任還是會選擇將難處留給自己，讓患者更快康復。

煙台毓璜頂醫院神經外科副主任、血管神經外科主任吳鑫教授

專家介紹：

吳鑫，男，煙台毓璜頂醫院神經外科副主任、血管神經外科主任、主任醫師、教授。第二屆中國醫師協會神經介入分會委員，中國抗衰老促進會神經系統疾病專業委員會委員，中國研究型醫院學會腦血管病學專業委員會常務委員，山東省腦血管病防治協會理事，山東省腦血管病防治協會腦血管病介入專業副主任委員，山東省醫學會神經外科分會腦血管病副組長，煙台市醫學會神經外科分會副主委，中國醫學工程學會神經介入學組委員，吳階平醫學基金會腦卒中專業委員會第一屆委員，山東省卒中學會神經介入分會副主任委員。在核心期刊發表學術論文10餘篇，《建立動脈瘤蛛網膜下腔出血規範化血管內治療模式的臨床研究》獲煙台市科學技術進步獎三等獎。

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