胖瘦體型用的降糖藥物也不一樣？糖友選擇藥物的5大標準要記好！

眾所周知，2型糖尿病與肥胖往往是密切相關的。肥胖 ，尤其是腹部肥胖能加速糖尿病和心血管疾病進展。

因此，降低體重是2型糖尿病人治療的一個重要目標，而糖尿病治療過程中藥物對體重的影響也是藥物選擇的一個重要參考指標。

可以增重的藥物

胰島素可以增加體重，其作用機制複雜，與其促進葡萄糖攝取利用、調控脂肪生成和分解、低血糖後補償性增加飲食等因素有關。

使用胰島素治療後，患者的高血糖得到有效控制，葡萄糖不會從尿中白白丟失，加之患者食慾旺盛，可能導致體重增加。

因此，在用胰島素的同時，需限制一天總的熱量攝入，並適當增加運動。

磺脲類和格列奈類藥物同屬於胰島素促泌劑。這兩類藥物的基本作用原理是促進胰島細胞分泌胰島素，其降糖作用有賴於尚存的相當數量（30%以上）有功能的胰島細胞。

噻唑烷二酮類藥物增加體重，主要是調控脂肪分化，能增加體脂，還能改變脂肪分布，從內臟移向皮下，但是卻能改善肝臟和外周組織對胰島素的敏感性。

此外，噻唑烷二酮類藥物還能增加血容量。

可以減重的藥物

二甲雙胍能增加外周組織（如肌肉）對葡萄糖的攝取和利用，改善糖代謝、降低體重，但不影響血清胰島素水平，單獨應用時不會引起低血糖。

因此，對於肥胖的2型糖尿病人來說，二甲雙胍屬於首選藥物。此葯服用後，體重下降屬正常反應，因此糖友不必擔心。

GLP-1類似物和DPP-4抑製劑 ，這兩類葯是上市不久的新葯。其中胰高血糖素樣肽-1( GLP-1)降糖作用機制如下：通過刺激胰島β細胞、抑制胰島α細胞,發揮降糖作用。

改善外周組織對胰島素的敏感性；延緩胃內容物排空，抑制食慾從而減輕體重。

GLP-1在體內會迅速被二肽基肽酶4(DPP-4)降解而失去生物活性,DPP-4抑製劑可延長其作用時間。

基於此機制研發的藥物GLP-1類似物有艾塞那肽(百泌達)和利拉魯肽(諾和力)等,需注射給葯。

DPP-4抑製劑有維格列汀(佳維樂)、西格列汀(捷諾維)、沙格列汀(安立澤)等,可口服給葯。

口服的DPP-4抑製劑與注射的GLP-1類似物都能降低高血糖,而且一般不會引起低血糖,但是,前者降低體重的作用遠不如後者。

還有一類葯叫α-糖苷酶抑製劑，其主要原理是抑制小腸上皮細胞表面的α-葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，降低餐後血糖，只有在飲食中有足量的碳水化合物（≥40%）時它們才有效。

這類藥物尤其適用於空腹血糖正常，但餐後血糖明顯升高的糖友，可以單獨使用，也可與磺脲類、雙胍類藥物聯合使用。

中國的MARCH（註：MARCH研究是中華醫學會糖尿病學分會現任名譽主席楊文英教授牽頭的一項大型研究，於2008年啟動，共納入全國11家糖尿病研究中心788例30~70歲的中國新診斷2型糖尿病患者，比較阿卡波糖與二甲雙胍在中國此類患者中的療效、安全性及臨床特點）研究表明，新診斷的2型糖尿病人採用阿卡波糖300mg/d治療，除降低HbA1C外還可以降低體重。

所以糖友在選擇藥物時一定要根據自己的實際情況讓醫生來幫你開藥，而不是看別人用哪個葯好，也跟著一起用。

選葯的5大標準供大家參考：

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1

按照糖尿病的類型選葯

一般情況下，1型糖尿病患者必須終生使用胰島素， 2型糖尿病人在以下幾種情況下也應使用胰島素：

①糖友通過控制飲食、增加運動量、口服降糖葯等方法仍不能使血糖處於穩定狀態。

②糖友出現了嚴重的併發症，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高滲狀態、乳酸酸中毒、糖尿病視網膜病變、尿毒症等。

③糖友處於應激狀態（如嚴重感染、患上了急性心梗、腦卒中等）、處於大中型手術的圍手術期（包括圍產期）。除存在以上述3種情況外，2型糖尿病患者應盡量使用口服降糖葯（如雙胍類降糖葯等）進行治療。

2

按照糖友的體形選葯

如果一個人的實際體重超出了理想體重的10％則為體形偏胖。

如果一個人的實際體重低於理想體重的10％，則為體形偏瘦（具體的可以參考上述介紹的哪些藥物是增減體重）。

3

按照高血糖的類型選葯

如果糖尿病人的餐後血糖高而空腹血糖正常，一般可選用α－糖苷酶抑製劑或格列奈類降糖葯（如諾和龍等）進行治療。

如果糖尿病人的空腹血糖高而餐後血糖大致正常，一般可選用格列美脲、二甲雙胍緩釋片等長效降糖藥物進行治療。

如果糖尿病人的空腹血糖和餐後血糖都高，一般在治療的初期可聯合使用兩種作用機理不同的口服降糖葯（如選擇磺脲類降糖葯和雙胍類降糖或選擇α－糖苷酶抑製劑和雙胍類降糖葯等）進行治療。

如果糖尿病人在初次治療時其空腹血糖小於13.9毫摩爾/升，其隨機血糖大於16.7毫摩爾/升，則在初始治療時，可適當地使用短效胰島素進行治療。

等到糖友的血糖水平降至正常，而且其體內葡萄糖的毒性（是指慢性高血糖對人體分泌胰島素能力的損害）消除後再改用口服降糖葯進行治療。

4

按照並發疾病的種類選葯

糖友在患有糖尿病的同時如果還患有肥胖症、高血壓、血脂異常、冠心病等疾病，可選用雙胍類降糖葯、α－糖苷酶抑製劑（如卡博平）或吡格列酮進行治療。

這是因為上述藥物除了具有降低血糖的作用外，還具有降低糖友患心血管疾病幾率的作用。

糖友在患有糖尿病的同時如果還患有胃腸道疾病，則最好不要使用雙胍類降糖葯和α－糖苷酶抑製劑進行治療，以免增加胃腸負擔。

糖友在患有糖尿病的同時如果還患有輕度的腎功能不全，則最好選用經膽道代謝的降糖葯（如糖適平、諾和龍等）進行治療。

糖友在患有糖尿病的同時如果還患有嚴重的全身性疾病（如多器官功能障礙綜合征等），則最好使用胰島素進行治療。

5

按照年齡選葯

由於老年人身體的肝糖原儲備不足、肝腎功能較差，且對藥物的耐受性差，所以他們患上低血糖的風險要比青少年高。

因此老年糖尿病患者不宜選用長效強力降糖藥物（如優降糖等），而應選用降糖效果溫和、服用方法簡單的降糖葯（如諾和龍、糖適平等）或胰島素進行治療。

對於青少年糖尿病，尤其是兒童糖尿病糖友來說，最好的選擇就是使用胰島素進行治療。這是因為胰島素對兒童的肝腎功能損傷較小。

如果兒童糖尿病患者要求使用口服降糖葯，則可選用二甲雙胍（二甲雙胍是目前唯一被美國食品藥品管理局(FDA)批准的用於治療兒童糖尿病的口服降糖葯）進行治療。

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