簡明舌脈要訣,學會這些辨證也沒那麼難!
舌脈象在辨證中的運用
中醫診斷治病的一大特色就是把脈望舌,既簡單又方便,但是有些人把它搞得太神秘虛玄了,我覺得完全沒有必要。其實它就是一個診斷方法,是因古時科技不發達而形成的,在現代醫療費用高昂的條件下,更顯得它的珍貴。我臨床上也很重視把脈望舌,但不見得神秘高深。
脈看虛實,舌看寒熱,再兼問聞參機變,就大體辨證也心中有數了。
中醫辨證陰陽、表裡、虛實、寒熱,其中關鍵的弄清後四個字就行,虛實寒熱。前四個字太虛不好把握,什麼是陰?什麼是陽?可以舉—大堆癥狀和現象,歸之為一,推之為千,握者,難也。不如脈舌,舌質紅即可斷為熱或偏熱,用寒涼葯就無大錯;舌質淡白即可斷為寒或偏寒,用溫熱就無大礙;苔膩偏濕、苔干偏燥亦是明見。大旨為此,亦可細究諸如。
(1)舌淡當溫
病可否溫陽,何時可以用溫熱葯?臨證最可憑的是患者舌質。如舌質不紅,或淡胖多齒痕者,則可以大膽遣用溫陽祛寒之品,如附子、乾薑、肉桂等。在治療過程中,還應隨時查驗舌質變化,若舌質由淡轉紅,齒痕減少,則應將溫熱葯減量或停用,以免過用傷陰而變生他證。
(2)苔黃當消
一般認為,苔黃為熱,當清,此為常法。據我臨證所見,舌苔黃或黃厚,主要是胃中積滯所致,應以消法為主,或在主方中加神曲、麥芽、萊菔子,或配伍保和丸,效果明顯。不可過用苦寒清熱,因「脾胃喜溫而惡寒」(孫一奎《赤水玄珠》),在雜病處方中常規配伍谷麥芽「快脾開胃」(李時珍《本草綱目》)以鼓舞胃氣,助消化也可治苔黃。
(3)苔膩當化
中焦濕滯即見膩苔。何謂「濕」?這是中醫特有的概念,西醫沒有檢查「濕」的方法,更沒有治濕的辦法。中醫採用芳香化濕的方法有特效,常用白蔻仁、砂仁、藿香、佩蘭等,如苔膩而厚,可加用蒼朮、麻黃、草果仁。一般來說,舌苔退了2/3即可,不可過用,以免化燥傷陰之弊。
(4)苔少當養
雜病所見到的舌苔少,多有一個較長的過程,一般先見到舌苔剝落,逐漸發展到苔少,最後出現無苔,或如豬肝狀的舌象,甚至舌體裂口疼痛,或兼有口乾少津,食不知味,雙目乾澀,大便乾結等。此種苔少舌象,多屬陰虧血虛、津液脫失,概宜養陰、養血、養液,葯以甘寒為主,如石斛、麥冬、生地黃、山藥、玉竹、天花粉之屬,並守方堅持,定會收效。
關於脈象主要按有力無力、是大是小、是粗是細就可以斷虛實,有力而大且粗為實,盡量少用或不用溫熱補藥,否則易犯實實之戒;無力而小且細為虛,可以用補藥養血益氣溫陽,慎用或不用苦寒活血通泄攻下之葯,以免犯虛虛之戒。
大旨為此,隨著臨床經驗增多,還可以繼續細化:
諸如右寸沉無易患頸椎病;
雙寸浮滑有力多見頭部火旺;
雙關如豆,肝胃不和,柴胡劑處之;
右關沉弱多見脾虛或胃部手術過;
脈弦細如梗必見肝病;
左關洪滑有力必見肝鬱火盛,男子右尺滑數多見下焦前列腺泌尿系癥狀;
女子右手尺不足,沉弱者,兼舌淡胖,不論有無瘀血,則必有少腹冷,腰寒涼,白帶黏少而清稀,此為子宮虛寒,易用暖宮葯如淫羊藿、小茴香、良姜、蒼朮及補腎葯熟地黃、菟絲子、牛膝、枸杞子,氣虛加黃芪,血虛加當歸,瘀血加桃紅等。
據脈用方施藥,方便直接。
總之一句話,把住舌脈,即可確定寒熱虛實,再參合問聞二診,大體就可以確定了,處方用藥就不會犯方向性錯誤,不會出原則性問題。要想把病看得更好,那就是經驗技術的問題了。
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