痛經是個大難題，怎麼才能緩解呢？
沒有經歷過痛經的人
可能永遠無法想像
那是多麼痛的領悟
尤其是那種
每月一次
準點到來的痛經
幫你看透紅塵
體會到生命就是
歡樂到痛苦的不斷循環
慢慢對痛經
擁有一種平常心
有沒有趨利避害的好方法？
大姑大嬸會告訴你
結婚吧
結婚就好了
生孩子吧
生完孩子就好了
……
然鵝
痛經大人告訴你：
哼，我沒那麼容易就拋棄你們的！
好吧~
面對這麼強悍的痛經大大
我們只好搬出強悍的中醫
比比誰厲害！
今天請到
南京中醫藥大學的
尤虎、周春祥
看看他們是如何手刃痛經大大吧
關於痛經的記載，最早見於漢代張仲景的《金匱要略·婦人雜病脈證並治》：「
帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見者，土瓜根散主之。
」一、辨病症
根據臨床用藥經驗並參照現代醫學理論，痛經可以分為
非癥瘕類痛經
和癥瘕類痛經
兩大類。其中，
非癥瘕類痛經
主要是指現代醫學診斷的原發性痛經，盆腔炎症或宮頸炎等引起的痛經。癥瘕類痛經
包括子宮內膜異位症、子宮腺肌病、部分盆腔炎、婦科腫瘤等引起的痛經。癥瘕類痛經在臨床用藥時需要在非癥瘕類痛經治療的基礎上，加用祛瘀消癥類，或搜剔通絡的蟲類藥物才能起到明顯效果。
此外，還有一種
膜樣性痛經
原發性痛經的治療相對容易，子宮腺肌病和子宮內膜異位症的治療較為困難，膜樣性痛經的治療介於二者之間，中醫療效顯著。
針對非癥瘕類痛經常用的經方如下：
①原發性痛經：溫經類方（溫經湯、當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生薑湯、吳茱萸湯、麻黃附子細辛湯），建中類方（桂枝湯、桂枝加芍藥湯、小建中湯、黃芪建中湯、當歸建中湯、歸芪建中湯、黃芪桂枝五物湯、大建中湯），理中類方（理中湯、附子理中湯）、四逆類方（四逆湯、四逆加人蔘湯），調氣類方（四逆散）、血水同調類方（當歸芍藥散）。
②盆腔炎症或宮頸炎等引起的痛經：柴胡類方（小柴胡湯、大柴胡湯），黃芩類方（黃芩湯），承氣類方（桃核承氣湯、大黃牡丹皮湯、大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯）。
針對癥瘕類痛經常用的經方：
一般是在非癥瘕類痛經選方用藥的基礎上再加用以下處方。
常加用的經方：桂枝茯苓丸、薏苡附子敗醬散、抵當湯、下瘀血湯、鱉甲煎丸、大黃蟄蟲丸。
二、辨證機
痛經的辨證總體上可以分為2大類：「不通則痛」、「不榮則痛」。
在辨證方面，可以從下面這些方面入手：
①
辨時間
：經前或經期腹痛常為實證；經後疼痛多為虛證；經前和經後均疼痛為虛實夾雜。②
辨部位
：疼痛部位多見於小腹部，考慮病位在胞宮，沖任二脈；兩側少腹疼痛，牽涉至乳房胸脅脹痛者，病位在肝，少陽、厥陰經；牽涉腰部疼痛，病位在腎，太陽、少陰經。③
辨性質
：小腹冷痛、攣急、得熱痛減，病性屬寒；小腹灼痛、跳痛，病性屬熱；脹痛為氣滯，刺痛為血瘀，劇痛拒按屬實證，隱痛喜按屬虛證。④
辨周期
：月經提前考慮熱、虛、瘀，月經推後考慮寒、虛、瘀，月經先後不定考慮郁、虛。⑤
辨經量
：量多考慮熱、虛、瘀，量少考慮寒、虛、瘀，淋漓不凈考慮瘀，行而不暢考慮郁。⑥
辨顏色
：色紫暗考慮郁、瘀；色紫紅、鮮紅考慮熱；色淡考慮虛、寒。⑦
辨質地
：質稀為虛；質粘為濕；質稠為熱；有塊、塊下痛減為郁、瘀。⑧
辨伴隨癥狀
：經前或經期胸脅乳房脹痛、情志抑鬱為氣鬱；畏冷身痛，四肢厥冷為寒凝；帶下量多,黃稠臭穢為濕熱；消瘦、頭暈心悸、乏力氣短為氣血不足；腰膝酸軟,頭暈耳鳴，視物昏花為肝腎不足。⑨
辨舌象
：舌淡為寒、虛；舌紅為熱；苔膩為濕；舌質紫黯或有瘀點為瘀。⑩
辨脈象
：脈弦為氣鬱；脈沉緊為寒凝；脈濡滑數為濕熱；脈細為虛；脈澀為瘀。針對不同證可以選方如下：
①
氣滯血瘀證
：經前或經期腹痛，胸脅乳房脹痛，小腹脹痛，月經血塊，疼痛拒按，舌暗，脈弦；代表經方：四逆散合當歸芍藥散。②
寒凝血瘀證
：經前或經期腹痛、小腹冷痛，得熱痛減，手足不溫，舌暗，苔白，脈沉；代表經方：當歸四逆湯。③
濕熱蘊結證
：經前或經期腹痛，小腹灼痛，低熱起伏，帶下量多，黃稠臭穢，舌紅苔膩、脈濡；代表經方：大柴湖湯或小柴胡湯合大黃牡丹皮湯。④
氣血虛弱證
：經後腹痛，月經色淡，小腹隱痛，乏力氣短，舌淡，脈細；代表經方：黃芪桂枝五物湯。⑤
肝腎虧損證
：經後腹痛，月經色暗，小腹隱痛，腰酸耳鳴，舌淡，脈細；代表經方：溫經湯。
三 辨時間
婦科病的治療有著特殊的陰陽消長規律，從時間來看，可以根據月經周期的特點，將其分為4個期，即行經期、經後期（初期、中期、末期）、排卵期、經前期（前半期、後半期）。分別根據4期的陰陽特點處方用藥。
行經期
，即月經來潮至徹底結束（月經第1~7天），以活血調經，重在祛瘀為主，代表方：當歸芍藥散。經後期
分為初期、中期、末期3個時期。經後初期，即月經徹底結束至白帶開始出現，滋陰養血，以陰扶陰，歸芍地黃湯為代表。
經後中期，即白帶開始出現至白帶量多，滋陰養血，佐以助陽，歸芍腎氣丸為代表。
經後末期，即白帶量多至拉絲狀白帶出現，滋陰助陽，陰陽並調，溫經湯為代表。
排卵期
，即拉絲狀白帶出現至消失（下次月經前14天），補腎活血，重在促新，溫經湯合葛根湯為代表。經前期
分為前半期和後半期2期。經前前半期，即排卵後至經前1周，補腎助陽，扶助陽長，以當歸四逆湯合腎氣丸為代表。
經前後半期，即經前5~7天，助陽理氣，補理兼施，以四逆散合當歸芍藥散為代表。
對於痛經而言，絕對不能見痛止痛，應調理月經周期，排卵期是陰陽轉化的關鍵時期，排卵期重陰必陽，排卵順利，則陰陽調和，才能從根本上治癒痛經。
四 辨體質
根據中華中醫藥學會《中醫體質分類與判定》標準，對中國人分成9種體質即：平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣鬱質、特稟質。
臨床發現，痛經患者的體質以氣虛質、陽虛質、氣鬱質、血瘀質為多見，重症患者尤以陽虛質最多。
原因可能與其喜飲冷，喜食生的蔬菜、水果，夏季過度使用空調，服裝暴露，經期穿涼鞋不穿襪子等生活習慣有關。
如果飲食不節或飲食偏嗜，恣食冷飲，如冰汽水、冰激凌、冰鎮啤酒等，直接損傷中焦脾陽，使脾胃陽氣日漸衰退，日久導致脾的運化功能減弱，繼而臟腑功能逐漸減弱，長此以往，便形成了陽虛型體質。
因此，在對此類痛經患者進行健康指導時，要加強防範寒邪、風邪的意識，防止不良生活方式傷及體內陽氣。
建議痛經患者，經前1周和行經期避免吃冷飲和水果等生冷食物，行經期穿襪子，避免穿涼鞋，注意防寒保暖，避免露臍裝，注意經期衛生。經前1周還可服用生山楂、紅糖或小茴香、紅糖或生薑、紅糖，煮水作飲料。不喜酸或胃反酸者不用山楂。不喜辣不用生薑。服用期間不吃水果和冷飲等生冷食物。
本文引用於：尤虎，周春祥.從4個維度應用經方治療痛經的體會[J].中國中藥雜誌，2018，43（9）：1946-1954
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《醫學衷中參西錄》，又名《衷中參西錄》，近代醫學家張錫純著。原書自1918年至1931年分六期陸續刊行，一經出版，便獲得了社會上的廣泛讚譽。各期出版後曾多次印行，每次再版時，張氏均於「原書增補若干，又間有刪改之處」。1933年，張錫純因病逝世，其子應社會各界之邀，將其遺著《傷寒論講義》作為第七期刊行。1957年，張氏傳人又將遺稿獻出，以成《醫學衷中參西錄》第八期。
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