關於面癱，你真的了解它嗎？

炎炎夏日，庄教授的門診卻來了很多面癱的病人，這是怎麼回事兒呢？很多人都會感到疑惑，面癱，不是在寒冷冬季多發嗎？相信很多人心中有同樣的疑惑，那麼，現在就隨著編者一起揭開面癱神秘的面紗吧！

什麼是面癱？

面癱，學名為面神經麻痹，分為周圍性面神經麻痹與中樞性面神經麻痹，兩者的病變部位，臨床表現，面癱程度均不同。中樞性面癱病變在一側中央前回下部或皮質延髓束。臨床僅表現為病灶對側下面部表情肌癱瘓，即鼻唇溝變淺，口角輕度下垂，而上部面肌（額肌和眼輪匝肌）不受累，皺眉、皺額和閉眼動作均無障礙，總的來說，面癱程度較輕。而周圍性面癱病變在面神經核或核以下，周圍性面癱多突然發病，病前多有面部受涼、吹風或外感史，臨床表現為同側面肌癱瘓，即患側額紋變淺或消失，不能皺眉，眼裂變大，眼瞼閉合無力，用力閉眼時眼球向上外方轉動，顯露出白色鞏膜，稱為貝爾征，患者鼻唇溝變淺，口角下垂並歪向健側，鼓腮漏氣，不能吹口哨，食物易殘存於頰部與齒齦之間。部分患者初起時有耳後疼痛，還可出現患側舌前味覺減退或消失，聽覺過敏等症。病程遷延日久，可因癱瘓肌肉出現攣縮，口角反牽向患側，甚則出現面肌痙攣，形成「倒錯」現象。總的來說，面癱程度較重，臨床上以周圍性面癱常見。故下述重點介紹周圍性面癱。

一

為什麼會面癱？

很多面癱患者進入門診，採集病史結束後，都會向醫生問同一個問題，醫生，怎麼我就面癱了呢？現將可能導致面癱的病因介紹如下：

（一）病毒感染：病毒感染學說是目前被廣泛接受的學說。相關研究表明，周圍性面癱患者的病因分析中指出的60.8%面癱發病均考慮與病毒感染有關，如帶狀皰疹病毒、EB病毒、人類免疫缺陷病毒、流行性腮腺炎病毒等有關。所以，有這些基礎疾病的患者，患有面癱的機率自然比正常人高。

（二）環境因素：寒冷、飲酒、中毒、缺氧等因素均可誘發麵癱。患者發病時間明顯集中在冬末春初及夏季，考慮與氣候寒冷及空調、風扇的使用有關；這也能解釋為什麼有的患者吹了一夜風扇或空調後，或者去海邊吹了較長時間的海風後，隔天起床就發現自己面癱了。

（三）微循環障礙：血管痙攣、血液粘度增高及自主神經不穩定等因素均可導致面神經的血液供應發生障礙，繼而出現缺氧、水腫等病理改變，面神經受壓，進而出現面癱。

（四）其他學說：另外還有觀點認為，貝爾面癱的發生可能與機體免疫力降低、遺傳、糖尿病神經病變、血管壓迫、面神經管的先天狹窄等因素有關。

二

為什麼治療不同

相信很多病人有同樣的疑惑，為什麼同樣的病治療方式卻不同甚至大相徑庭？這是由面癱的時間長短及面癱的分期來決定的，但需要指出的是，目前對於面癱的分期，暫無統一的標準，目前較公認的分期如下：

1、急性期發病——1-7天。中醫認為急性期患者絡脈空虛，外邪始中絡脈，邪在衛表，病輕邪淺。西醫認為面癱早期主要表現為神經水腫、血管受壓、小靜脈充血。

2、靜止期發病——8-20天。此時風邪以脈絡阻滯，經氣不利為主，在西醫而言則是面肌癱瘓趨於穩定，病情趨於靜止，不再加重，自主神經進入調節過程。

3、恢復期發病——21-90天。中醫認為，靜止期病邪逐漸深入，病情繼續發展或漸趨穩定。恢復期正氣漸復，病情好轉。西醫面癱中後期變化主要以神經變細、萎縮，周圍結締組織增生為表現。

4、後遺症期——超過3個月。面癱超過一定時間還不好，就叫做後遺症期，也稱為頑固性面癱，具體以什麼時間為界定，目前還沒有統一的說法，但大多數醫家以發病3月後稱之為頑固性面癱。此期的原因其本為氣血不足，且面癱遷延不愈，津液不行生痰，血不行而淤滯，故其標為痰淤互結，本虛標實，頑固難愈，甚者出現面肌聯動、面肌痙攣等。

三

面癱的治療

一、針灸治療

根據「經脈所過，主治所及」的認識，面癱的取穴以面部手足三陽經為主，尤其以足陽明胃經選穴最多，而根據具體分期的不同，穴位的深淺、補瀉均不同。現將各分期的治療分述如下：

1、急性期：此期庄師的針刺治療多釆取淺刺疾出的手法，如「毛剌」、「多針淺刺」、「浮剌」，並多用瀉法，祛邪而不傷正；在此期給予較輕的刺激，即能促進細胞新陳代謝，從而改善面神經水腫、減輕血管受壓，根據中醫理論，急性期病變部位表淺，此期應給予輕度刺激，刺激量小、手法輕、留針時間短，且在留針過程中不宜行針，這一刺法既可防病深入，又可激發經氣。庄師在此期多不給病人加用電針，多配合耳尖放血祛除外邪，也是出於此考慮。

2、靜止期：此期庄師多用平補平瀉法，此期庄師多開始結合電針的使用，加強刺激，給予癱瘓面肌適合強度的良性刺激，以而促進肌肉功能的恢復。

3、恢復期：此期庄師逐漸加大手法的刺激量，如透剌、排刺等，且多配合電針與拔罐的使用以促進恢復。且在加電過程中也多有講究，在加電過程中應同組穴位水平加電，庄師認為，面癱後期常發生痙攣、聯動、倒錯等現象，故同水平穴位加電能夠在面癱恢復期神經軸的生長過程中有效預防痙攣、聯動、倒錯等現象。

4、後遺症期：進入後遺症期後，庄師認為，陽氣不足、氣血不足為此期的根本，故庄師治療此期的病人，結合自己的經驗，多取督脈穴，一則督脈為「陽脈之海」，二則督脈可「養神調神」。庄師提及，「陽氣者，精則養神，柔則養筋」， 「神之靈通變化，陽氣之精明也，筋之運動便利，陽氣之柔和也。」陽氣足，可使神氣靈活自如。此外，庄師多在此期結合隔姜灸，同樣在於取陽氣足則可推動經絡運行之意。因面部出現痙攣、聯動、倒錯等現象，庄師大多減少電針的時間以減少對面部的剌激，且庄師傾向於遠端取穴、健側取穴，或是多種方法的聯合運用。

二、中藥治療

庄師認為，面癱的治療大綱應補氣活血通絡為法。故在中藥選取上大多選取補益氣血藥物以及蟲類藥物為主，補益氣血藥物的選擇上，除了常規的中藥，庄師多用五爪龍，既能補益氣血，又性擅走竄而通經活絡，補而不滯，達到一葯兩用，標本兼顧的效果。

三、耳尖放血療法：

面癱之發病，來勢甚驟，治療面癱，法當「急則治其標」。《靈樞·經脈》有云：「盛則瀉之，虛則補之」。放血療法是最為快捷的治法，尤其在發病之初用之，更能直折其鋒，阻止疾病的進一步發展，有利於疾病的快速好轉乃至痊癒。

具體操作：①取患者單側耳輪頂端的耳尖穴。耳尖穴在耳廓的上方。對摺耳廓向前，耳廓上方的尖端處。②用手指按摩耳廓使其充血。③用棉球蘸取75%酒精仔細擦拭穴位及其四周。④醫者左手固定耳廓，右手持一次性4號半注射針頭對準穴位迅速刺入1-2毫米深，隨即出針。⑤放血：先輕輕擠壓針孔周圍的耳廓，使其自然出血，然後用酒精棉球擦掉血滴，出血量少時，可以用擠壓的方法促進局部出血，繼用干棉球揩乾，並按壓耳尖部止血。

四、隔姜灸治療

面癱恢復期及後遺症期，針對風寒型面癱的患者，庄師多選擇隔姜灸的治療。因隔姜灸具有很好的溫經散寒，活血通絡之功，在面癱恢復期給以適宜的溫熱刺激，可以增強肌纖維收縮加速局部血液循環，增強新陳代謝。

具體操作：取新鮮生薑（老薑最好）切成直徑3cm，厚0.2cm的薄片，用毫針或牙籤剌幾個小孔，將艾絨捏成蠶豆大小的圓錐型艾炷放在薑片上並從頂端點燃。當溫熱到達薑片後放置於患者面癱一側面部，患者感到熱時夾起。再重新灸下一壯，局部皮膚潮紅濕潤為度。且醫者應常掀起薑片查看，以防因病患者感覺遲鈍造成起泡。如因施灸時間較長使薑片變干時，可更換另一新鮮薑片。一般不超過3壯。

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