腹痛、嘔吐有可能是急性心肌梗死？AMI常見誤診了解一下

急性心肌梗死（AMI）患者有典型的胸痛癥狀，結合特徵性的心電圖衍變及血清心肌酶譜的系列變化進行診斷並不難。但對不典型表現的AMI，由於其臨床表現複雜，早期常延誤診治。近年來有關文獻報道的有代表性的不典型AMI誤診病例很多，今天本文就其臨床表現、診斷失誤作一分析，以便從中吸取教訓，提高本病診斷的正確率。

誤診類型

1、以抽搐或肢體癱瘓、昏迷為主要表現的AMI誤診為腦血管意外。

該組病人以高齡為主，多有高血壓、冠心病病史。據報道，此種誤診類型死亡率高達51.1％。

原因

（1）老年人在心肌梗死前已存在不同程度腦動脈硬化和腦供血不足的情況，一旦發生AMI，因心排血量降低，使腦的血液供應急驟下降，腦組織嚴重缺血、缺氧而出現腦卒中徵象，即所謂「心、腦卒中」；

（2）AMI使腦灌注減少和血流緩慢(尤其伴低血壓或休克者)，也易誘發腦血栓形成；

（3）有少數患者是AMI合併腦血栓形成一起發病，且死亡率高，有時誰先誰後，臨床上難以鑒別，極易漏診、誤診。

2、以腹痛、腹瀉、嘔吐等為主要表現的AMI誤診為急性胃腸炎、急性胃炎、消化性潰瘍、膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎等。

文獻報道此種類型中以下壁心肌梗死居多，佔75％。

原因

（1）因迷走神經傳入纖維感受器幾乎都定位於心臟後下壁表面，當心肌缺血缺氧時刺激迷走神經反射性的引起噁心、嘔吐、腹痛；

（2）心肌梗死時，由於心臟排血量降低，致組織灌注不足，造成胃腸道血液循環紊亂；

（3）同時合併有胃腸系模栓塞。若有與飲食有關的上腹痛更易誤診。有報道2例AMI因食冷飲、喝啤酒、進食後出現上腹痛而誤診為急性胃炎。但這種腹痛一般無壓痛，可作鑒別。

3、 以咳嗽、呼吸困難、不能平卧為主要表現的AMI誤診為急性左心衰、慢性支氣管炎

原因

發生AMI時易並發心排血量下降，心臟舒張末期壓增高，造成肺靜脈淤血，引起咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難，就診時因胸痛不明顯，只考慮充血性心力衰竭而誤診。

另外老年人年老體弱，心臟退行性病變，在此基礎上發生新的創傷時易發生左心功能不全。若在原有慢性支氣管炎的基礎上，出現咳嗽、咳痰、氣促加重又能以慢性支氣管炎解釋時便不再作鑒別診斷而造成誤診。

故對於病情重、進展迅速、平卧時癥狀加重，肺部體征短期內變化大，特別是有高血壓、冠心病史者，如無明顯誘因出現急性左心衰或原有慢性心衰、慢性支氣管炎突然加重及難於解釋的呼吸困難癥狀時均應警惕發生AMI。

4、 以胸悶、心悸、氣憋、出冷汗為主要表現的AMI誤診為心律失常、休克

AMI發生後可出現自主神經功能紊亂，以迷走神經功能亢進為主，如竇性心動過緩、房室傳導阻滯及因心率過慢而繼發出現各種期前收縮。

若出現大面積AMI則心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降而出現休克。因無胸痛而當患者出現大汗、嘔吐時易誤診為低血容量性休克，合併肺部感染時易誤診為感染性休克等。

故對中年以上患者，若出現有癥狀性的心律失常以及各類休克表現，均應注意監護，警惕AMI。

文中圖片均來自網路

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