冠心病患者運動要謹慎，掌握這些運動療法能夠強心臟

冠心病常有不可預期風險，很多人誤以為冠心病患者需靜養，尤其是心肌梗死急性期。Haykowsky等]的薈萃分析調查運動對急性ST段抬高心肌梗死患者預後的作用，共納入647例患者，結果顯示，病情穩定的心肌梗死患者早期運動有利於減輕心肌梗死的心室重構過程，改善心功能。此外，卧床靜養可加重患者對預後的恐懼和擔憂，容易發生體位性低血壓、運動耐量減低以及血栓栓塞併發症。病情穩定的患者早期活動有利於增強自信心，避免血栓栓塞併發症，促進患者早日恢復日常活動能力，促進心功能的恢復。

冠心病運動處方根據患者的健康、體力和心血管功能狀態，結合學習、工作、生活環境和運動喜好等個體化特點制定。

有氧運動每周3～5天，最好每周7天。抗阻運動、柔韌性運動每周2～3天，至少間隔1天。

在一定範圍內隨運動強度的增加，運動所獲得的心血管健康或體能益處也增加。心血管健康或體能益處的最大運動強度閾值需通過運動負荷試驗獲得。

常用的確定運動強度的方法包括心率儲備法、無氧閾法、峰值攝氧量百分數、攝氧量儲備百分數、目標心率法、峰值心率法和自我感知勞累程度分級法。其中，前4種方法需心電圖負荷試驗或心肺運動負荷試驗獲得相關參數。推薦聯合應用上述方法，尤其是應結合自我感知勞累程度分級法。

心率儲備法：此法不受藥物(β受體阻滯劑等)的影響，臨床上較常用。目標心率＝(最大心率–靜息心率)×運動強度＋靜息心率。例如，患者運動時達到的最大心率160次/min，靜息心率70次/min，選擇的運動強度為60％，則目標心率＝(160–70)×60％＋70＝124次/min。

無氧閾法：無氧閾水平相當於最大攝氧量的60％左右，此水平的運動是冠心病患者最佳運動強度，此參數需通過心肺運動試驗或血乳酸閾值獲得，需一定設備和熟練的技術人員。

目標心率法：在靜息心率的基礎上增加20～30次/min，體能差的增加20次/min，體能好的增加30次/min。此方法簡單方便，但欠精確。

峰值心率法：目標心率＝年齡推測的最大心率×運動強度，其中，年齡推測的最大心率＝220–年齡，運動強度為中等至高強度，強度範圍為50％～85％。當無法直接從運動測試中得到更準確的數據時，可用此公式計算運動強度。

自我感知勞累程度分級法：多採用Borg評分表(表2)，通常建議患者的運動強度在11～16分範圍內運動。這種方法適用於沒有條件接收運動負荷測試，或正在使用β受體阻滯劑治療，或置入雙腔起搏器和頻率應答起搏器的患者。對於運動中有心肌缺血的患者，運動靶心率應設定為比誘發心肌缺血的心率少10次/min。

冠心病患者的運動形式主要包括有氧運動和抗阻運動。有氧運動包括行走、慢跑、游泳和騎自行車等；抗阻運動包括靜力訓練和負重等。心臟康復中的運動形式雖然以有氧運動為主，但抗阻運動是必不可少的組成部分。

心臟病患者的最佳運動時間為30～60 min/d。對於剛發生心血管事件的患者，從10 min/d開始，逐漸增加運動時間，最終達到30～60 min/d的運動時間。

（據中華醫學會心血管病學分會預防學組 中國康復醫學會心血管病專業委員會《冠心病患者運動治療中國專家共識》）

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