梁軍教授：肝癌治療不再孤軍作戰，齊心協力才能打贏這場「戰爭」

導讀

8月3~5日，2018中國臨床腫瘤學會（CSCO）肝膽胰腫瘤大會在六朝古都南京隆重召開。會議口號為「肝膽相照，胰路同行」，會議主題為「全程管理，掀開肝膽胰腫瘤診療新篇章」。醫脈通有幸採訪了CSCO副理事長梁軍教授，請梁教授為大家解讀肝癌的綜合治療。

梁軍教授

肝癌的綜合治療

中國是肝癌大國，肝癌的治療也經歷了幾個階段，包括外科治療、介入治療、內科治療等。我們發現，無論外科治療或者局部治療做了多少努力，都很難突破肝癌長期生存的瓶頸，這讓我們逐漸意識到肝癌綜合治療的重要性。

肝癌的綜合治療主要包括以下幾個方面：

首先是肝癌基礎疾病的治療。在中國，絕大多數肝癌發病的原因是乙型或丙型肝炎病毒感染及其所導致的肝硬化，因此抗病毒治療也構成了肝癌治療的重要組成部分，有助於減少肝癌術後複發和改善肝癌患者的生存。

其次是肝癌的外科治療。感謝外科同道們長期在肝癌治療中所做的貢獻，我們國家肝癌外科治療在國際上已經取得了非常好的成績。但是肝癌是一種易複發易轉移的疾病，僅靠外科手術是遠遠不夠的。

肝癌的局部治療和內科治療也發揮了重要作用。長期以來，由於缺乏肝癌治療的有效藥物，內科醫生始終處於一種窘迫的境地。自從2007年靶向藥物索拉菲尼上市以後，肝癌的治療也迎來了轉折點，索拉菲尼揭開了肝癌分子靶向藥物治療時代的序幕。

截至目前，肝癌的化療、靶向治療、免疫治療研究成果層出不窮，一線治療方面，侖伐替尼在三期臨床試驗(REFLECT研究)中表現驚艷，並且在中國肝癌患者中療效顯著。二線治療方面，瑞戈菲尼在針對使用索拉非尼耐葯後的肝癌患者試驗中，顯著改善了晚期肝癌患者的總生存期，目前已經在中國批准上市。卡博替尼針對索拉非尼治療進展晚期肝癌患者，可顯著提升總生存期和無進展生存期。雷莫蘆單抗二線治療索拉非尼治療失敗、基線AFP≥400 ng / ml的肝癌患者的研究也獲得了陽性結果。免疫治療在肝癌治療的進展同樣值得期待，PD-1單抗nivolumab開啟了肝癌免疫治療的大門。我們相信，肝癌治療的春天即將到來。

未來肝癌治療發展趨勢

隨著肝癌基礎研究以及靶向治療、免疫治療的發展，肝癌治療也迎來了希望。如何進行聯合治療是我們下一步需要面臨的問題，包括免疫治療聯合化療，免疫治療聯合抗血管生成藥物以及藥物和其他治療手段的聯合，比如和介入治療、手術、放療的聯合等，都是未來探索的方向。

尤其是免疫治療，改變了腫瘤的微環境，使腫瘤微環境中免疫抑制的情況扭轉，打破免疫抑制，恢復免疫攻擊的能力。免疫治療的興起和成功說明了針對腫瘤微環境的治療是一個很好的方向及靶點，並且這個靶點通過聯合治療對攻克腫瘤本身是一個重要的方向，我也堅信免疫治療的研究未來會有好的結果。

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