做到這幾點，糖尿病患者心血管風險幾乎與常人無異

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控制好五個風險因素，可以大大降低2型糖尿病帶來的心血管風險。

大家都知道,與一般人群相比，糖尿病患者死亡和心血管結局的風險更高。近日，一項由瑞典研究者主導的研究顯示，進行適當治療和戒煙可以顯著降低2型糖尿病引起的心血管疾病風險，從理論上說，這些手段在某些情況下甚至可以消除由糖尿病增加的風險。論文發表在《新英格蘭醫學雜誌（NEJM）》上。

圖片來源：網頁截圖

糖尿病是一種日益嚴重的全球性流行病，患者的身體無法正確生成或利用胰島素，因此可能需要長期補充胰島素以控制血糖。全世界約有4.3億成年人患有糖尿病，其中在中國約有1億，在美國也有近3000萬名患者。2型糖尿病是國際上最常見的糖尿病類型，在全球有2億多名患者，占糖尿病病例總數的90％-95％。這些患者對胰島素產生抵抗，或不能分泌出足夠的胰島素來維持正常的血糖水平。持續的高糖水平會導致糖尿病併發症，如心臟病、卒中、腎衰竭、神經病變、下肢截肢和失明。對於醫生和患者而言，控制心臟衰竭以及更嚴重的心血管疾病以避免死亡是管理2型糖尿病的關鍵所在。

不久前，曾有一項利用瑞典國立糖尿病登記處（Swedish National Diabetes Register）的數據所做的隊列研究發表在《柳葉刀》上，該研究表明，10歲以前患有1型糖尿病的患者發生嚴重心血管疾病的概率要比正常人群高30-90倍，提醒了醫療界對糖尿病和心血管疾病的關係多加註意。這次研究的數據也是來源於瑞典國立糖尿病登記處，研究主要專註於2型糖尿病患者的心血管風險因素。

在這項隊列研究中，研究者分析了瑞典國立糖尿病登記處從1998年到2014年間登記的271,174名2型糖尿病患者，根據年齡、性別和所在地與1,355,870名健康對照進行匹配。研究者將研究對象按年齡分組後根據五種危險因素（糖化血紅蛋白水平升高、低密度脂蛋白膽固醇水平升高、白蛋白尿、吸煙史和血壓升高）進行了評估，並分析了與吸煙相關的結果（死亡、急性心肌梗死、卒中和心力衰竭住院）引發的超額風險以及一系列其他變數。研究者還評估了各種危險因素與心血管結局之間的關係。所有研究參與者的中位隨訪時間為5.7年，其間發生了175,345例死亡。

結果顯示2型糖尿病患者與對照組相比的風險比如下：

?任何原因導致的死亡風險比為1.06（95％CI，1.00-1.12）

?急性心肌梗死的危險比為0.84（95％CI，0.75-0.93）

?卒中風險比為0.95（95％CI，0.84-1.07）

?心力衰竭住院風險比為1.45（95％CI，1.34至1.57）

也即是說，與普通人群相比，2型糖尿病患者的過早死亡，心臟病發作和卒中風險不超過10％，但心力衰竭住院的風險要比對照組高45％。

結果還顯示，在2型糖尿病患者中，超出目標範圍的糖化血紅蛋白水平是卒中和急性心肌梗死的最強預測因素，而吸煙是死亡的最強預測因素。因此，研究者認為對於2型糖尿病患者而言，降低死亡和心血管結局風險的一個關鍵是通過藥物和戒煙來控制許多風險因素，這些因素包括血壓、長期血糖、血脂狀態、腎功能、吸煙。

「這是個非常好的消息，這個結果說明，如果2型糖尿病患者的風險因素都處於治療目標範圍內，那麼他們過早死亡、心臟病和卒中的風險極低。」該論文作者，Sahlgrenska Academy醫學研究所博士生Aidin Rawshani說，「這五個風險因素都可以進行調節和控制，我們已經證明，通過調控這些風險因素，可以大大降低2型糖尿病帶來的心血管風險，在某些情況下甚至可以消除風險。」

圖片來源：Unsplash

同時，該研究還表明，55歲以下的2型糖尿病患者發生心血管併發症，特別是心力衰竭的風險最大。較為年輕的2型糖尿病患者尤其要注意檢查和控制這些風險因素。

參考資料

[1]Cardiovascular disease related to type 2 diabetes can be reduced significantly，retrieved 08/16/2018, https://medicalxpress.com/news/2018-08-cardiovascular-disease-diabetes-significantly.html

[2]Aidin Rawshani et al. Risk Factors, Mortality, and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes, New England Journal of Medicine (2018). DOI: 10.1056/NEJMoa1800256

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