國際疾病分類ICD-11有哪些新的變化？

國際疾病分類（ICD-11）於2018年6月18日發布，這是20多年來ICD的第一次修訂。心理學家和其他精神健康專業人員熟悉精神障礙的診斷和統計手冊（當前版本是DSM-5），但通常不太熟悉ICD。這兩本手冊雖有區別，但相互關聯。雖然DSM基本上是美國精神病學的產物， ICD在作者和範圍上都更廣泛。ICD是世界衛生組織（WHO）編寫的一項國際指南。它不僅可以分類精神障礙，還可以分類所有公認的疾病和醫療狀況。

ICD-11發布的最初新聞報道都聚焦於它所包含的一種稱為遊戲障礙的新型精神障礙，其特徵在於涉及「持續或經常性遊戲行為模式（數字遊戲或視頻遊戲）。由於人們一直在爭論，玩電子遊戲時間過長是否是一種障礙，還是僅僅是惡習；所以人們對遊戲障礙的高度關注是可以理解的。然而，儘管遊戲障礙已經獲得了大量的新聞報道，但ICD-11精神障礙部分的許多其他重大變化尚未得到足夠的重視。下面列出了一些值得注意的變化。

加入強迫性行為障礙

根據ICD-11，強迫性行為障礙的特徵是，「無法控制強烈的，重複的性衝動或衝動，從而導致重複的性行為」。這種新的診斷類別讓人聯想到有爭議的「性成癮」概念。也許為了避免這種情況，ICD-11將強迫性行為障礙歸類為衝動控制障礙，而不是成癮性障礙。

儘管如此，包括ICD-11中的強迫性行為在內並非沒有爭議。批評者擔心，這種新的診斷將性衝動強烈或性行為不當的人歸為病態；但支持ICD-11增加強迫性性功能障礙的人可能會認為，它早就應該被納入ICD。

性別不一致不再是精神障礙

ICD-11使用術語「性別不一致」而不是DSM-5術語「性別焦慮症」或現在不受歡迎的ICD-10術語「易性癖」。除了名稱變化之外，ICD-11的巨大變化是性別不一致不再被歸類為精神障礙。然而重要的是，要意識到ICD-11中並沒有消除性別不一致，它只是從精神障礙部分轉移到一個關於性健康相關疾病的新部分，其中還包括性功能障礙和性疼痛障礙。這個想法是要消除性別不一致，並強調它是一個嚴格的醫療問題，而不是心理問題。

當然，關於性別不一致/焦慮是否應該是可診斷的病症仍然存在爭論。但是獲得激素療法和性別確認手術通常需要性別不一致/焦慮診斷；跨性別倡導團體，如世界跨性別健康專業協會（WPATH），支持在ICD-11中維持這種診斷，特別是考慮到其重新歸類為與性健康有關的疾病。

急性應激不再是精神障礙，但長期悲傷和複雜的創傷後應激障礙屬於精神障礙

ICD-11不再把急性應激作為一種精神障礙——暴露於創傷事件後短暫的強烈心理痛苦體驗。換句話說，ICD-11的精神障礙部分已經移除了急性應激。相反，它被重新歸類為創傷反應，並被放入ICD-11健康影響因素部分。

這與DSM-5形成了直接對比，DSM-5繼續將急性應激歸類為一種疾病。 ICD-11的目的是承認對創傷作出的短暫的情緒不安。另一個有趣的區別是，ICD-11表示急性應激只能在創傷事件發生後幾分鐘到幾天才會被診斷出來，而DSM-5表示在事件發生一個月內只要出現癥狀，就可以診斷急性應激。因此，更多人可能符合DSM-5而不是ICD-11的診斷標準；而且，根據DSM-5，那些符合診斷標準的人被認為是精神障礙，但在ICD-11中卻不屬於精神障礙。

增加長時間的悲傷

除了移除急性應激外，ICD-11還增加了長期悲傷障礙作為官方診斷。對於那些難以從失去親人的痛苦中恢復過來的人，可以診斷為長時間的悲傷；他們的悲傷遠遠超出了大多數人所能接受的程度。與強迫性行為障礙一樣，批評者擔心， ICD-11延長悲傷時間，可能會導致悲傷過程中的各種病理變化。然而，其他一些人可能很樂意看到這種疾病被添加到ICD-11中，尤其是在DSM-5選擇將其列為需要進一步研究的擬議疾病之後。

複雜的創傷後應激障礙

ICD-11也縮小了創傷後應激障礙（PTSD）的定義，並補充了另一種新的診斷——複雜的創傷後應激障礙。因此，創傷後應激障礙現在僅限於三種癥狀：重新體驗創傷，避免對創傷的回憶，體驗一種更強烈的威脅和喚醒感。

相比之下，新的複雜PTSD診斷範圍更廣。它包括創傷後應激障礙的所有三種癥狀，還包括調節情緒困難，羞恥、內疚或失敗的感覺，以及衝突的人際關係。其目的是區分那些反應主要集中在創傷本身的患者，和那些在生活中引起更廣泛連鎖反應的患者。

人格障礙已徹底改變

儘管受到普通大眾歡迎，ICD和DSM的人格障礙部分長期以來在概念和科學上都存在問題。主要的科學問題是，臨床醫生在實踐中無法可靠地區分人格障礙類別。研究人員認為，評估人格障礙不應該依賴於這些長期存在但在科學上存在問題的類別，而應該根據不同的人格維度進行映射來完成。

DSM-5在這方面採取了嘗試性的步驟，但其提出的混合特質模型是一個奇怪的折衷方案，保留了一些傳統的人格障礙類別，同時也納入了人格的維度評估指標。由此產生的DSM-5提案被認為過於複雜。它最終沒有正式通過，而是降級到DSM-5的一部分，其中包含需要進一步研究的提議。

相比之下，ICD-11已經完全徹底改變了人格障礙部分。舊的類別（邊緣型，反社會型，依賴型，迴避型等）已完全被拋棄，取而代之的是一種新的診斷——「人格障礙」——在評估六個特徵領域的人格後被診斷為輕度，中度或嚴重。這是徹底的改變。

ADHD最終被添加

在ICD-11之前，ICD中沒有ADHD診斷。 ICD-11標誌著手冊中首次出現注意力缺陷多動障礙（ADHD）。事實上，ICD-10對ADHD的診斷持懷疑態度，並指出「近年來，診斷術語「注意力缺陷障礙」的使用已被推廣。

ICD-11包含這一診斷標誌著一個重大轉變。由於美國的ADHD診斷率明顯更高（DSM往往使ICD的影響相形見絀），因此值得關注的是，在那些歷來依賴ICD診斷的國家中，ADHD的發病率是否會上升（以及上升的速速有多快）。

新的診斷代碼

臨床醫生和患者都感到困惑的一個問題是診斷代碼，ICD中為每種情況分配了唯一字母數字標記。由於診斷代碼被DSM佔用，並且必須在衛生專業人員提交保險索賠時使用，至少在美國是這樣的，因此引起了混淆。在ICS-11中，引入了新的診斷代碼，優化了之前的混亂狀態。雖然大多數世界衛生組織成員國可能需要幾年才能採用這些新規範（美國幾年前才從ICD-9改用ICD-10，儘管ICD-9已有20年的歷史），但它們最終可能會在世界各地被採用。

參考文獻

Jonathan D.Raskin, Ph.D. What』s New in the International Classification of Diseases?Whenit comes to mental disorders, a lot has changed in the new ICD-11. Posted Jul25, 2018

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！