令人「心塞」的肌酸激酶

鄭凱

中山亞太醫院

前言

最近，檢驗科屢遭「重創」，繼細胞免疫項目CD3、CD4「添堵」之後，心肌酶譜家族的肌酸激酶又來「搞搞震」，不按常理「出牌」，滿滿「套路」不說，接著又被揭發家族內部發生「篡權奪位」，肌酸激酶同工酶居然趕超肌酸激酶。肌酸激酶，你這是要逆天的節奏啊！

【案例1】

2018年7月10日，李某，男，61歲，因車禍導致左骨骨頸、股骨骨折入院，行三大常規、生化全套、凝血全套等，WBC：9.33×109 /L，N：80.5%；AST：58U/L，LDH：327 U/L，α-HBDH：229U/L，CK：3904U/L，CK-MB：47 U/L（CK>CK-MB，出現危急值），Mb：140ng/mL正常(

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心內科醫生隨即打電話詢問，肌酸肌酶同工酶大於肌酸肌酶，理論上來說這是不可能的事，你們結果準不準呀？回顧以前的工作經歷，這並不是個例，是檢驗人員操作失誤還是試劑或儀器原因(當醫生置疑檢驗結果，檢驗科人員回答質控正常，也複查，機器就是這個結果，沒有深入追查分析原因)，希望檢驗科說明原因？

【案例2】

這時兒科關醫生拿著一張檢驗報告單讓我幫忙看下結果，心肌酶異常是否超齣兒童參考範圍？一看化驗單，且不說結果如何，我第一眼發現備註一欄寫著：標本溶血，結果僅供參考。隨即指著這一行字說，估計小孩子血管不好找，抽的時候不順利，標本溶血，溶血會對心肌酶學指標產生明顯的干擾，LDH、CK、CK-MB 顯著增高尤其對CK-MB 影響嚴重，輕微的溶血，可使CK-MB 成倍升高，嚴重溶血可使其假性增高10倍以上。嚴格來說，技術原因導致的溶血標本是不合格標本，應該通知臨床讓病人重新抽血的。關醫生聽了很滿意的點點頭：「那我讓她們重新去化驗一下，說老實話，我還真不知道抽血不順利也會導致化驗結果異常，更從來沒看過化驗單上標本備註一欄，看來化驗單上的每個字都要仔細看啊！」

【分析與心得】

結合這兩例令人「心塞」的肌酸激酶結果，究其因,尋其果：

1

臨床上，肌酸激酶（CK）及其同工酶多用於對心腦血管疾病診斷，致使我們忽略了它在骨骼肌、神經系統和內分泌系統疾病的診斷作用。心肌梗死CK-MB/CK通常在（6-9）%～（25-30）%之間；小於（6-9）%常見於橫紋肌損傷而非心肌，如外傷、手術、皮肌炎等；大於（25-30）%，通常提示有異常同工酶的存在，多見於腫瘤、炎症、腦損傷、肝硬化、心血管疾病。這時應進行同工酶電泳分析，以確定病因和明確診斷。腫瘤科的癌症病人因為免疫系統混亂，其中一些免疫球蛋白充當輔酶的作用,從而影響CK-MB的活性檢測,會出現CK-MB/CK>1的現象，但CK-MB＞2CK是不可能的。這就需要我們的醫生要從多方面考慮，做出合理的有益的處理，以免延誤病情，造成誤診誤治。

2

一直以來，檢驗科與臨床之間存在專業脫節、嚴重缺乏溝通，極易導致臨床醫生埋怨檢驗科結果不準，檢驗人員認為臨床不會解釋檢驗結果，彼此不信任、不協調。檢驗人員不能局限在檢驗科的小天地，應該主動出擊，加強與醫生的溝通，對有用或可疑的結果，均需主動向臨床醫生解釋或告知，使患者得到及時有效的診斷和治療，為良好的醫患關係作出我們的貢獻。

說明：本文為原創投稿，不代表中華檢驗醫學網、檢驗醫學微信平台觀點。轉載時請註明來源及原創作者姓名和單位。

編輯：徐少卿 審校：陳雪禮

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