寶寶六個月兒保時，醫生說我寶寶缺鈣！怎麼辦啊？

——關注滿悅，哺乳更喜悅 ——

上禮拜有媽媽私信問，兒保時醫生說她寶寶缺鈣，媽媽自己吃鈣片然後「過奶」給寶寶可不可以？嗯，當時我沒有立即回復，因為每天要處理的事情挺多的，諮詢的媽媽也多，有時候莫名其妙地跳出一個問題，我不一定會回復。所以假如媽媽有疑問需要一對一諮詢，可以提前跟我預約。只是看到那個問題時，我想起了自己家寶寶第一個月兒保時，醫生說我「奶不夠」的情景。。。。。。

說回媽媽私信的問題，這個媽媽提的問題很多媽媽都會遇到，而這個問題就包含兩個內容：1醫生怎麼判斷寶寶缺鈣的? 2什麼是「過奶」？什麼東西能「過奶」？

我們先來說說缺鈣的問題。比較好奇的是，兒保醫生是依據什麼說寶寶缺鈣的呢？事實上我們常說的卻鈣，其實缺的不是鈣，二十缺乏吸收鈣所需要的維生素D。如果說要補鈣，那麼補充維生素D才是核心。而純母乳餵養的寶寶，6個月內母乳可為寶寶提供充足且必須的營養物質，包括鈣。只是需要額外補充維生素D，這是因為維生素D是皮膚經過陽光照射而合成，身體無法直接合成。而嬰幼兒皮膚屏障還沒完善，應該盡量避免陽光直射，以避免長期陽光照射而導致的皮膚問題。

那麼，如果6個月時帶寶寶去兒保，兒保醫生是通過寶寶有枕禿、肋骨外翻、O型腿、X型腿，或者通過媽媽說的寶寶容易出汗、睡覺容易醒、乳牙出得慢、身高低於50%的水平，就給寶寶下診斷缺鈣，建議媽媽淡定對待。如果醫生還建議給寶寶測血鈣濃度，或者進行骨密度測試，也建議換個兒保醫生比較好。

因為隨著醫學發展，過去一些以為是佝僂病的表現的體征，現已不再被認為是佝僂病的臨床表現，譬如說枕禿，這跟小月齡寶寶經常躺著，腦袋跟床單經常接觸，摩擦，會讓頭髮脫落或長得緩慢稀疏。這並不是缺乏某種元素導致的。

而肋骨外翻是與膈肌牽拉、小嬰兒的腹式呼吸等有關，是嬰幼兒從卧位到坐、站位，胸廓的正常發育現象。而佝僂病的骨骼改變應該是「方顱」、「肋骨串珠」、「雞胸」、「漏斗胸」。

「O型腿」和「X型腿」也可以是兒童下肢發育的正常現象。寶寶在一歲內大都有輕度「O型腿」，一歲半到六歲又常會轉成輕中度的「X型腿」，在大部分情況下都是正常的生理現象，7歲前都能自行矯正。如果實在不放心，應該到骨科就診。

我們家長通常擔心孩子缺鈣會得佝僂病或者長不高，而佝僂病的全稱其實是「營養性維生素缺乏性佝僂病」，所以治療佝僂病的關鍵是補充足夠的維生素D。而至於身高的問題，我們的寶寶生長發育不是勻速的，有時會先長體重再長身高，只要生長曲線在3%到97%這個範圍內就可以靜待花開。如果身高低於3%的水平，確實比同齡人低很多，那麼應該到兒科專科就診。

所以，當媽媽懷疑寶寶是否缺鈣時，一定要問自己兩個問題：1，寶寶是否攝入足夠的奶量?(純母乳寶寶看大小便量，配方奶寶寶直接看奶量。）2，有沒有為寶寶補充適量的維生素D ?(如果已經補了，那就安啦；要是沒補，趕緊補起來！）

那怎麼知道是不是缺乏維生素D?只有一個可靠的標準，那就是血清25-（OH）D水平的衡量，通常認為，血清25-（OH）D水平低於50nmol/L就是維生素攝入不足。

然後我們再來說說「過奶」這個問題。

我們身體是智能的，哺乳期時，媽媽身體是多了一個過濾體系的，這個體系叫做血乳屏障。也就是說，平常媽媽吃的東西是會通過這個過濾系統的，它能否通過這個血乳屏障跟它本身的分子量大小，是水溶性還是脂溶性相關。嗯，所以確實是存在「過奶」這個事的，但並不是所有食物藥物都能「過奶」。

至於媽媽問到的，通過自己吃鈣片能不能補充到寶寶所需要的鈣？答案是可以的。其實媽媽在孕期和哺乳期都需要大量的鈣，只要在此期間攝入均衡的營養，適當補充鈣片，或者進食譬如豆腐、西藍花等含鈣高的食物，就ok啦。因為母乳中礦物質的利用率是很高的，寶寶完全能從母乳中攝取身體所需的鈣質。不過再強調一次，要讓鈣片吸收好，關鍵在於補充足夠的維生素D。

所以，根據美國兒科協會建議，所以的嬰幼兒從出生不久（通常是兩周）就應該補充每日至少400IU（國際單位）維生素D，一歲一歲的嬰兒擇需要至少每日600IU。如果是配方奶餵養的寶寶，因為配方奶已經添加維生素D，所以不需要額外補充，如果嬰兒滿一周歲，開始飲用維生素D強化牛奶，就不需要補充額外的維生素D。

所以，當你再去兒保時，醫生說你家寶寶缺鈣了，你能淡定一點去面對了嗎？

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