常見腦病的中醫治療——老年痴呆症
導讀
老年痴呆症是腦功能失調引起的一種疾病，以智力衰退、行為及人格變化為特徵。典型癥狀有記憶力、思維、定向力障礙，同時伴有社會活動能力減退、抑鬱、痴獃等症。（編輯/三木）
病因病機
老年痴呆症主要有四種類型：老年性痴呆；血管性痴呆；混合性痴呆，即老年性痴呆和血管性痴呆同時存在；其他類型的痴呆，如腦外傷、一氧化碳中毒等引起的痴呆。本病屬於中醫「痴呆」「癲證」等範疇。
本病的病因目前不太明確，但與遺傳、高齡、中樞膽鹼能降低、腦血管病變、顱腦外傷、腦部感染、中毒等各種有害因素有關。病理改變主要是大腦皮層的神經元細胞大量死亡，額葉、顳葉及大腦皮層瀰漫性萎縮、變薄，海馬及相應的皮質部位尤為明顯，溝回增寬，腦室擴大，神經元數目減少，大量老年斑、神經元纖維纏結，顆粒空泡變性。
中醫認為，腦為元神之府，由腦髓滋養，腦髓充足，才能神氣清靈；髓海不足，則神獃氣鈍，失卻清靈。年老之人，腎氣漸衰，陰精漸虧，精虧於下，不能上充於腦；髓海空虛，元神失明，神明失聰；脾氣虧虛，易致痰阻腦絡；七情失調，可使腦絡發生瘀滯。本病的基本病機為髓減腦消，神機失用。病位在腦，與心、肝、脾、腎的功能失調密切相關。本病以氣血、腎精虧虛為本，以痰濁、瘀血之實邪為標，臨床多見虛實夾雜之證。
診斷要點
1
健忘期：此期是本病持續時間最長的一期。
（1）記憶障礙：記憶能力明顯減退或喪失，情緒不穩，或神情呆鈍，思維緩慢、簡單貧乏，缺乏邏輯性、連貫性，情緒不穩，動作、表情遲鈍，對周圍事物缺乏興趣，甚至發音不清，語無倫次，活動範圍減少，但尚能保持日常生活能力，基本上不需旁人幫助。
（2）認知障礙：社交能力、運用新知識的能力下降，並隨著時間的推移而加重，逐漸出現語言功能障礙，不能講完整的句子，口語量減少，閱讀理解能力受損，交談能力減退，最後完全失語。
（3）計算能力障礙：常表現為算錯賬、付錯錢，到後來不能進行簡單的計算，嚴重時出現時空定向力障礙，不會穿衣、不認家門或迷路，不會使用常用的生活物品，如筷子、勺子等，但仍可保留運動的肌力和協調能力。
（4）精神障礙：多見於行為和情感障礙，這往往是患者就診的原因。精神障礙包括抑鬱、情感淡漠或失控、焦躁不安、興奮和欣快等，患者注意力渙散，主動性減少，部分患者出現片段妄想、幻覺和攻擊傾向，有的懷疑配偶有外遇、子女要加害自己等。
2
精神錯亂期
此期痴呆持續加重，病情急轉直下，認識功能進一步減退，伴有失認、失語和失用，思維情感障礙及個性人格改變明顯，行為明顯異常，狂亂無知，其性剛暴，哭笑無常，妄言聲高，喧擾不寧，逾垣上屋，罵詈不避親疏，或氣力過人，傷人毀物，也可見癲癇發作，語法錯誤，判斷力受損，易產生被害觀念。晚期則出現思維破裂，自言自語或大聲說話。多數患者有失眠或突然發生某些痴呆癥狀，但癥狀消失也相對較易。
3
痴呆期
此期患者嚴重痴呆，處於完全緘默、完全卧床、完全喪失生活自理能力的狀態，常伴有惡病質、肌強直和大小便失禁。
4
運動功能障礙
震顫：初期，最多見靜止性震顫為首發癥狀。肌強直：表現為肢體和軀幹肌群的屈肌與伸肌張力同時受累。運動減慢：表現為起床、步行等啟動慢，猶豫不決，活動量減少。語言障礙：因舌肌、咽喉肌出現強直所致構音障礙，臨床表現為說話慢、聲音低短、音調低平、缺乏韻律。吞咽障礙：舌肌、咽喉肌出現強直時可出現吞咽動作啟動困難，咀嚼及吞咽動作緩慢。
辨證治療
--Treatment--
1
髓海不足
癥狀：智能減退，記憶力、計算力、定向力（即對周圍環境、人物、地點、時間的認識能力）、判斷力減退，神情呆鈍，語不達意，或靜而少言，頭暈耳鳴，倦怠思卧，腰膝酸軟，步行艱難，舌淡紅，苔薄或少苔，脈沉細弱。
治法：補腎益髓，填精養神。
方葯：補腎益腦湯加減。制首烏 6g，黃精 12g，山茱萸 18g，懷山藥 30g，龜甲膠 15g（烊化），豬脊髓 15g，五味子 10g，補骨脂 10g，石菖蒲 10g，枸杞子 12g，女貞子 9g，川芎 10g，桑椹 10g。
2
肝腎虧虛
癥狀：神情呆鈍，動作遲緩，語不達意，沉默少語，頭暈目眩，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，形體消瘦，肌膚不榮，面紅少澤，顴紅盜汗，舌紅，苔少或無苔，脈弦細或細數。
治法：滋補肝腎，安神定志。
方葯：左歸丸加減。熟地黃 15g，胡桃仁 12g，當歸 9g，懷山藥 15g，枸杞子 15g，補骨脂 9g，山茱萸 15g，菟絲子 15g，石菖蒲 10g，遠志 10g，丹皮 10g，茯苓 15g，珍珠母 20g，龍骨 30g，牡蠣 30g。
3
脾腎兩虛
癥狀：神情呆鈍，沉默寡言，倦怠乏力，記憶減退，失認、失算，詞不達意，肌肉萎縮，食少納呆，口涎外溢，腰膝酸軟，或四肢不溫，面色蒼白，食欲不振，或完谷不化，腹痛喜按，泄瀉，舌淡，舌體胖大，苔白或滑，脈沉無力。
治法：補腎健脾，益氣溫陽。
方葯：還少丹加減。熟地黃 15g，肉桂 9g，枸杞子 15g，山茱萸 15g，巴戟天 15g，懷山藥 15g，澤瀉 10g，丹皮 10g，茯苓 20g，肉蓯蓉 15g，白朮 10g，懷牛膝 6g，砂仁 6g，五味子 12g，石菖蒲 10g。
4
痰濁蒙竅
癥狀：神情呆鈍，智力衰退，喃喃自語，或言語顛倒，或靜而少言，精神抑鬱，倦怠思卧，口多涎沫，頭重如裹，脘悶腹脹，多痰涎，面白少華，或終日無語，不思飲食，舌淡，苔白膩，脈滑。
治法：健脾化濁，豁痰開竅。
方葯：滌痰湯加減。党參 30g，白朮 30g，茯苓 20g，法半夏 10g，膽南星 10g，竹茹 30g，石菖蒲 10g，廣鬱金 12g，遠志 10g，生甘草 6g，浙貝母 20g，砂仁 6g，大黃 6g，元明粉 6g（沖服）。
5
瘀血內阻
癥狀：表情遲鈍，言語不利，善忘，易驚恐，或思維異常，強哭強笑，沉默少言，行為古怪，伴肌膚甲錯，頭痛胸悶，口乾不欲飲，雙目獃滯，舌質暗有瘀血點，苔少。
治法：活血化瘀，醒腦開竅。
方葯：通竅活血湯加減。當歸 10g，黃芪 30g，桃仁 10g，紅花 10g，川芎 10g，赤芍 10g，丹參 15g，石菖蒲 10g，遠志 10g，地龍 10g，雞血藤 30g，三七 1g，益母草 10g。
6
心火亢盛
癥狀：神情緊張，善忘，言語錯亂，強哭強笑，躁動不安，心悸胸悶，面紅目赤，口咽乾燥，少寐多夢，大便乾燥，小便短赤，舌紅尖赤，苔黃，脈弦數。
治法：清熱瀉火。
方葯：瀉心湯合黃連解毒湯加減。黃連 10g，黃芩 10g，黃柏 10g，大黃 6g，生山梔 10g，知母 10g，生龍齒 15g（先下），夜交藤 30g，石菖蒲 10g，炙遠志 10g，廣鬱金 12g，生地 30g，淡竹葉 10g，丹參 10g。
典型病例
張某，男，62 歲。主訴：記憶力下降，幻覺 1 年。病史：患者 3 年前患腦血栓，左側肢體運動及感覺稍差，1 年前開始出現記憶力明顯減退，事情記得不清楚。查體：血壓 140/90mmHg，心率 78 次 / 分，律齊，左上肢肌力Ⅳ級，左下肢肌力Ⅳ級。神情呆鈍，喃喃自語，或語言顛倒，或靜而少言，精神抑鬱，或強哭強笑，倦怠思卧，口多涎沫，脘悶腹脹，面白少華，或終日無語，舌暗，苔白膩，脈滑。頭顱 CT 示「腦萎縮」。診斷為老年性痴呆、腦血栓後遺症。
辨證：脾胃虛弱，痰濁阻絡。
治法：健脾化痰，活血開竅。
方葯：滌痰湯合補陽還五湯加減。党參、白朮各 10g，茯苓 15g，法半夏 10g，膽南星 10g，竹茹 10g，石菖蒲 10g，廣鬱金 12g，遠志 10g，當歸 15g，川芎、地龍各 9g，紅花 5g，桃仁 10g，丹參 10g。水煎服，10 劑。每日 1 劑，每日 2 次。
取穴：四神聰透百會、中脘、足三里、豐隆、脾俞、手三里、曲池、後溪、合谷、陰陵泉。
操作：四神聰透百會、中脘、足三里、脾俞，用補法，其餘穴位用瀉法。留針 40 分鐘，每日 1 次，10 次為 1 療程。
治療 3 個月後，血壓 135/85mmHg，心率 78 次 / 分，無雜音，患者意識清楚，答問切題，反應稍慢，肢體功能均有明顯好轉，記憶力提高，幻覺有時還會出現，能主動和人打招呼，要求看電視，說話增多，能講述一些歷史事件，並能與人交談。
附：艾灸療法
以四天庭、百會、神門、內關、合谷為主穴，配合風池、足三里、太溪、湧泉、心俞、腎俞、肝俞。每次取 6 ～ 8 穴，每穴灸 3 ～ 7 壯，每日 1 次，4 周為 1 個療程，連續治療 2 ～ 5 個療程，兩個療程中間休息 3 ～ 5 天。
另有康復訓練如注意力訓練、記憶力訓練、空間定位障礙的康復訓練、自身空間定位訓練、物體與物體之間相互定位關係的訓練等康復方法見於原書中，推送中限制篇幅在此未做展示。
單方驗方
1.羊腦粥
羊腦 60g，蔥白 3 根，生薑 3 片，蓮米 10g（研細）。將羊腦洗凈，加水煎湯，以湯代水，與蓮米共煮粥，待熟時調入細鹽、蔥白、生薑，早、晚溫熱服食。可補腎填精，聰腦安神，壯骨生髓。
2.首烏胡桃仁枸杞粥
胡桃仁、何首烏各 6g，天麻 6g，枸杞子 6g，調味品適量。鍋中放清水，入天麻、胡桃仁、何首烏、枸杞子，文火燉沸後，溫熱服食。可養血補腎，育陰填精。適用於心悸、失眠、記憶下降、痴呆、健忘等。
3.黃精燉鴿子
桑椹 15g，黃精 30g，鴿子 1 只。將鴿子宰殺後，去毛和內臟，洗凈，與桑椹、黃精同放入碗內，加適量沸水，隔水燉熟，調味後飲湯食肉。適用於老年人記憶力減退。
登場書籍
由魏玉香、楊葛亮編*的《常見腦病的中醫治療與康復(附人體穴位彩圖第3版)》根據讀者反饋的意見和建議，現對第二版進行修訂，根據辨證論治對部分方劑、藥物、劑量、方穴、手法、康復治療的圖片進行修改，添加了有毒中藥的特殊煎法、敦煌醫學殘卷四天庭穴位的定位和療效、心理療法有效的典型病例，同時，附上人體穴位大圖，方便讀者查找穴位。
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