青年女性類風濕關節炎晚期關節變形

劉某，女，32歲。2018年3月15日初診

主訴:四肢多關節間斷對稱性腫痛9年，加重一周

現病史:患者8年前無明顯誘因出現右手食指近指關節腫脹疼痛、活動不利，沒有引起重視。累及雙手近指、掌指、雙腕、雙肘、雙膝、雙踝等關節、出現多關節腫脹疼痛，晨僵1小時以上，於多家私人診所口服中藥治療，效果差，經人介紹，口服「雷公藤多苷片」，關節癥狀控制欠佳。2011年關節癥狀明顯加重，並部分出現活動受限、變形。2012年於私人診所口服自製藥物，服藥後關節癥狀明顯減輕，臉部發胖（可能使用了激素）、口服8個月後自行停葯，停葯後病情反覆並加重。之後多方治療。病情控制不理想。1周前關節終痛加重， 活動受限，晨僵1小時以上。現症見:雙手指、雙腕、雙膝、雙足趾關節腫脹、灼熱、疼痛，活動受限，雙手指、雙足趾畸形變、晨僵1小時以上，牙齒片狀脫落，食可，二便調，夜眠安。患者發病以來無發熱、皮疹、肌痛、肌無力、脫髮、口腔潰瘍、光過敏、腹瀉等。既往史(-),過敏史(-)。

查體:

雙手指畸形變，近指、掌指關節無腫脹，壓痛(+).活動痛(+)，半握拳，握力差；雙腕關節腫脹(+), 壓痛(+),活動痛(+)，屈0°，伸5°，雙肘關節無腫脹，無壓痛及活動痛，雙肘屈130°，伸-5°；雙膝關節腫脹(++)，壓痛(++),活動痛(++)，屈135°，伸-15°，雙膝骨摩擦感(+)；雙足趾關節畸形變，壓痛(+)，活動痛(+)；雙「4」字試驗不能。舌體正常，舌質瘀，苔黃，脈細弱。

腹診:中下腹皮溫低，關元穴、氣海穴、中脘穴空虛，雙天樞穴壓

痛(+)。（南京侯氏風濕研究院特色中醫腹診方式）

輔助檢查：血常規: RBC 3.67X10*/L. Hb95g/L, PLT641X10"/L;

風濕四項:血沉：74mm/h, 類風濕因子：260.99U/mL, C反應蛋白34.65mg/L；

X線：類風濕關節炎晚期改變。

診斷：中醫診斷:旭痹； 證候:肝腎虧虛。

西醫診斯: 類風濕關節炎。

治則：補益肝腎，通絡止痛。

處方：清熱通痹合劑(雷公藤、海螵蛸、蒼耳子、甘草、陳皮)，每次15mL，每日3次，口服；通絡止痛膠囊（防己、苦杏仁、黃柏、蠶沙、百部、薏苡仁、法半夏、連翹、滑石粉、通草等藥材組成），每次4粒，每日3次，口服。

非藥物療法：腧療，每周一次，共四次

調護：注意保暖禁食海鮮、牛羊肉、生薑、蔥、蒜，適當加強關節功能鍛煉。

二診：（2018年4月17日）

患者關節疼痛癥狀有所緩解，在家屬攙扶下可自行站立，但不能行走。關節查體及舌、脈、腹診較前變化不明顯。

複查：

血常規: Hb 103g/L，PLT 438X109/L；風濕四項：血沉46mm/h，類風濕因子：178.66U/mL，C反應蛋白14.05mg/L。繼續使用之前藥物。

三診（2018年5月20日）:

關節疼痛癥狀明顯減輕，患者在家屬攙扶下可站立，並可短距離行走。舌體正常，舌質暗紅，蒼白，脈細。

腹診：中下腹皮溫低，關元穴、中脘穴空虛，雙天樞穴壓痛（+）。

複查：血常規：Hb 111g/L，PLT 234X109/L；風濕四項：血沉：18mm/h，類風濕因子：139.96U/mL，C反應蛋白：8.2mg/L。停用清熱通痹合劑。

四診(2018年7月16日)：

患者關節疼痛癥狀不明顯，可自行站立、行走。舌體正常，舌質暗紅，苔白，脈細。

腹診：中腹皮溫低，關元穴無力，雙天樞穴壓痛(+)。

複查：血常規: Hb 12lg/L， PLT 213X109/L；風濕四項: 血沉11mm/h，類風濕因子110.29U/mL，C反應蛋白 2.37mg/L。

患者服藥近4個月，關節腫脹基本消失，關節疼痛癥狀明顯緩解，且疼痛關節為已變形及骨侵蝕關節。加服補腎通督膠囊(熟地黃、麻黃、鹿

角膠、肉桂、馬錢子、白芥子等)，每次1.2g，每日3次。上藥連續服

用半年，隨訪未見複發。

總結：

張振華主任認為，患者雖年僅32歲，但關節變形較重，為類風濕關節炎晚期。類風濕關節晚期辨i證多屬肝腎虧虛證，屬於疾病的後期，下焦肝腎虧虛，精血不足，宿疾又引發新病，濕毒、痰毒留不去，三焦氣化因虛因實不能正常進行。

治療宜虛實兼顧，以防犯虛虛實實之戒。急則治其標，先以清熱解毒殺蟲、健脾通絡止痛的方葯健脾，調脾，繼用陽和湯補腎填精通督的藥物，連續服用半年,後隨訪癥狀明顯好轉。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！