痛風用藥：想減少體內尿酸生成量，該選用非布司他還是別嘌醇？
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得了痛風之後，止痛、降尿酸、鹼化尿液是治療三部曲。而作為三部曲中最重要的一環降尿酸，目前常用的方法有兩種：一種是通過減少體內尿酸的生成量，一種是增加尿酸的排泄量。
非布司他與別嘌醇是減少尿酸生成量應用最廣泛的兩種葯。不少痛風患者不知道哪種更好，今天，「問上醫」就為您分析對比下這兩種葯。
非布司他是什麼？
尿酸是體內嘌呤代謝後的產物，主要隨尿液排出體外。若因長期吃大量高嘌呤食物或其他原因，導致尿酸產生量增加，超出尿酸排泄量，就會使尿酸在體內蓄積。
嘌呤代謝為尿酸需要黃嘌呤氧化酶的參與。而非布司他是一種新型黃嘌呤氧化酶抑製劑，可通過抑制尿酸的生成而降低尿酸。
非布司他與經典抑尿酸生成藥別嘌醇有啥區別？
在非布司他上市前，用來抑制尿酸生成的葯主要是別嘌醇。兩者的區別在於，非布司他只對黃嘌呤氧化酶有抑制作用，具有高度選擇性。而別嘌呤醇則顯得不夠專一，它會廣泛影響影響嘌呤或嘧啶代謝中的其他酶，如嘧啶核苷磷酸化酶、嘌呤核苷磷酸化酶。這種差別，也使得非布司他有如下優點：
（1）副作用更少，適用人群更廣
因其高度選擇性抑制黃嘌呤氧化酶，非布司他比別嘌呤醇對身體其他代謝過程的影響要顯著更少，發生過敏反應明顯減少。
此外，與促進尿酸排泄的苯溴馬隆相比，非布司他非但不會增加腎臟尿酸結石的風險，反而可以減少此風險。苯溴馬隆降尿酸的原理是組織腎小管對尿酸的重吸收，這會導致尿酸過度出現在尿液中。一旦超出溶解度，便會在腎臟微小的導尿管中結晶形成結石。但非布司他是從根源上抑制了尿酸生成，這會使所需排泄的尿酸量逐漸減少。因此，泌尿繫結石患者也可放心使用。
（2）降尿酸的速度更快
「認真專一的人，幹活兒速度快」。臨床數據發現，1片非布司他的效果和3片別嘌呤醇的效果差不多。此外，在實際用藥中，為減少別嘌醇的副作用，常需要從小劑量開始逐漸加量，直到尿酸達標，此過程很緩慢。但非布司他1次服用40mg或80mg，一般1-2周尿酸就可達標。
（3）適用人群更廣
非布司他主要在肝臟中代謝，腎功能受損患者也可服用此藥物。非布司他在肝臟代謝成為無毒害性物質後，49%通過腎臟排泄、45%經過糞便排泄，屬於多途徑排泄，所以對輕度或中度腎衰竭患者及輕度、中度肝功能不全的患者完全適用。
綜上所述，單就效果和安全性而言，建議痛風患者吃非布司他來降低體內的尿酸生成量。
非布司他應該吃多少？
2015年中國專家共識指出，無慢性腎病患者，首次使用非布司他建議採取40mg/天。如果2周後尿酸不達標，則增加劑量至80mg/天。
對於慢性腎病患者，使用非布司他要更加註意。中國腎臟疾病高尿酸血症診治時間指南2017年指出，對於無需透析的慢性腎病患者，起始劑量為20-40mg/天，如果2-4周後尿酸未達標，劑量遞增20mg/天，最大劑量為80mg/天。一旦尿酸服藥後低於目標值60umol/L，劑量可酌情遞減20mg/天。
肝功能檢測結果異常、噁心、關節痛及皮疹患者需要定期檢測肝功。重度腎病患者需要減量並密切檢測腎功能。
經濟有負擔的，可以考慮印度非布司他
非布司他效果雖好，但是國內的仿製葯價格較貴，每片動輒10-20元左右，月均花費在500元上下，並非所有患者能夠承受。目前，有不少人通過代購渠道購買印度的非布司他片，每片價格在0.8元左右。「問上醫」提醒您，在購買印度非布時，一定要謹慎選擇和甄別。
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