突然發生了大面積腦出血，是患高血壓10年與長期服用阿司匹林誰之過？

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張先生早晨起來從廁所出來便一頭摔倒在地，家人急忙拔打了120，在醫院診斷為急性腦出血住進了重症監護室。家人說張先生得高血壓有10年了，一直不願意吃降壓藥，但一直每天服一片阿司匹林，說阿司匹林可以稀釋血液，血液稀了血管就不會老化，既能保護血管還能預防腦血栓。但他的同事卻持反對意見，說長期吃阿司匹林會損傷血管，要小心吃出腦血管，對此張先生不以為然，認為血管沒那麼脆弱，每天一片阿司匹林不會出什麼大問題。

對張先生和他的同事的觀點，您認為誰說的有道理？張先生正在搶救中，他的腦血出與阿司匹林的關係又有多大呢？

先來梳理一下張先生的基本情況：高血壓10年，未服用降壓藥，血壓控制情況不詳，每天服用一片100mg的阿司匹林，哪一個是造成腦出血的主要原因呢？

再來看一下腦出血發生的機制：腦血管動脈粥樣硬化--血管結構改變--血管增厚--血管彈性下降--血管脆性增加--破裂出血。可以看得出，腦血管動脈粥樣硬化是腦出血發生的病理基礎，那麼動脈粥樣硬化是如何發生的呢？

是由於血管內皮受損傷後，血液中的脂肪沉積在損傷處，引起炎性反應氧化了沉積的脂肪，形成象「粥」一樣的物質取代了正常的血管內皮，破壞了血管的結構而發生破裂，可以說血管內皮受損是動脈粥樣硬化發生的基礎，而高血壓、糖尿病、吸煙、酗酒等是導致血管內皮損傷的主要原因，血脂的異常又導致了脂肪更容易沉積在血管內皮中。

在這個過程中，如果服用了阿司匹林，又會起什麼作用呢？實際上，阿司匹林既不會損傷血管內皮，也不會促使脂肪的沉積，也就是說並不會改變血管的結構，它所起的作用是：當發生了動脈粥樣硬化的血管內皮發生破裂，有「粥」一樣物質進入血液吸引大量血小板聚積時，它可以抑制血小板的聚積，通過抑制凝血而起到防止血栓形成的作用，目的是為了防止梗塞性疾病發生。

這也就是說，阿司匹林並不會造成血管的破裂出血。但長期服用阿司匹林的不良反應之一確實是引起出血，比如胃出血、皮下出血等，這又如何解釋呢？

這是由於阿司匹林會對胃粘膜上皮細胞有損傷作用，引起炎症比如潰瘍而發生出血，並非直接損傷了血管；皮下有淤青出血，是由於皮下的血管極其細小，稍一受外力的作用即可能發生破裂，而阿司匹林抑制了凝血從而造成不能及時止血所致，也並非是阿司匹林直接損傷了血管。

由此可見，無論是高血壓患者，還是糖尿病、高血脂、吸煙、酗酒等人群，單獨服用阿司匹林並不能阻止血管動脈粥樣硬化的發生，也就是並不能起到預防血管破裂或梗塞的作用，只有在積極防治血管病變的基礎上，阿司匹林才能發揮真正的作用。所以，阿司匹林並非人人都可服用，特別是「三高」人群服用阿司匹林的前提是有效治療「三高」。

張先生腦出血的主要原因應當是：長期血壓控制不佳，血脂異常，造成了腦血管動脈粥樣硬化，在如廁等外因作用下致使血壓瞬間升高，病變的血管不能承受高血壓而發生了破裂，並非由阿司匹林所導致。

不過需要特別提醒的是：由於阿司匹林抑制了凝血功能，當有出血發生時阻止了及時止血，所以易出血的人群應當慎用。特別是高血壓患者血壓控制不佳，收縮壓大於160mmHgj時應當禁用，需要長期服用阿司匹林時，血壓應控制在150mmHg以下。

從張先生的經歷中，高血壓患者應當吸引的教訓是：高血壓的治療一定要改變不良生活方式、嚴格控制血壓、積極調整血脂、堅持服用阿司匹林，缺少的哪一個環節，都不會獲得真正的治療效果。

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