作者：王妮（婦產科主治醫師、科普作者）

產婦經常因各種各樣的原因無法順產而需要剖宮產，由於需要開腹做手術，有些即將剖宮產的媽媽就會問我能不能一併把其他手術也順便做了，比如闌尾炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫等，避免遭受「二茬罪」。

那麼，一次剖宮手術，解決兩個問題真的可行嗎？今天我們就說說幾個最常見的需求。

剖宮產並不是常規分娩手段

剖宮產手術是一種是為了解決難產（巨大兒、胎位異常）、挽救新生兒（臍帶脫垂或者胎兒宮內窘迫等嚴重併發症）或者因為母親合併症無法順產時而出現的一種手術，不應該做為常規的分娩手段，尤其是無任何產科指征僅僅因為懼怕陰道分娩疼痛而選擇剖宮產。

圖片來源：123RF圖庫

剖宮產手術出現以後，拯救了無數孕婦和新生兒。但是，剖宮產手術本身也存在一些風險和併發症，比如感染、產後出血、羊水栓塞、再次妊娠兇險性前置胎盤發生率增高等等。因此，建議孕婦聽從專業醫生指導，必要時再選擇剖宮產終止妊娠。

剖宮產時，哪些手術能順便做了？

切除闌尾：不能

正常情況下，剖宮產手術中不能同時切除闌尾，除非合併闌尾炎、闌尾膿腫不得不同時手術時。原因如下：

1、並非所有人的闌尾都需要切除：實際上，正常情況下，只有一少部分人會得闌尾炎且需要切除闌尾，就算曾經有過慢性闌尾炎發作的人也未必一定需要切除闌尾，因此，不需要常規預防性切除闌尾。

2、闌尾切除手術需普外科醫生做：雖然婦產科醫生和外科醫生一樣會做手術，但是術業有專攻，一般闌尾炎手術是由普外科醫生做的，當產婦必須做時，需要請專科醫生會診台上指導或者協助完成。

闌尾的位置（圖片來源：123RF圖庫）

3、剖宮產術中切除闌尾增加了感染風險：雖然剖宮產手術和闌尾手術（未化膿情況下）的切口都是II類切口，但是闌尾和腸腔相通，腸腔內有較多細菌，而子宮內存在部分有活性的子宮內膜，剖宮產和闌尾手術同時做不僅增加了手術時間，再加上孕婦本身抵抗力低下，一定程度上增加了剖宮產切口感染、裂開或者術後腸腔子宮內膜異位症的風險。當然，臨床上當急性闌尾炎合併妊娠時，或者化膿性闌尾炎伴嚴重感染時，不得已時也會先剖宮產取出胎兒後行闌尾手術，但這樣的手術感染風險很大。

因此，正常情況下，剖宮產手術時不同時行闌尾手術。而且現在闌尾炎手術大多數可通過腹腔鏡下完成，屬於微創手術，不需要再次開腹。

切除子宮肌瘤：因人而異

子宮肌瘤是育齡期女性最常見的良性腫瘤之一。有很多女性在懷孕前或者孕期B超檢查發現子宮肌瘤。因此，有不少人想剖宮產同時切除子宮肌瘤。

其實，雖然剖宮產手術切口同樣在子宮上，但是，剖宮產手術中是否能夠同時切除子宮肌瘤卻是因人而異，需要根據實際情況決定。

1、首先，正常情況下，並非所有子宮肌瘤都需要手術治療：如直徑小於5cm、沒有癥狀的漿膜下肌瘤是可以不手術、定期隨訪即可；

2、妊娠期間，部分子宮肌瘤會增大，妊娠結束後，會有一定程度縮小：妊娠期間子宮的血流豐富，再加上激素的作用，有的子宮肌瘤會生長的較快，妊娠結束後，肌瘤會有一定程度的縮小，甚至縮小到花生米大小不需手術；

3、出血較多，風險較大：因為妊娠子宮血供豐富，剖宮產術中同時行子宮肌瘤剝除術尤其是子宮角部或者子宮頸部肌瘤或者巨大子宮肌瘤時，可能會影響子宮收縮，造成出血較多，有的甚至會出現創面滲血不止，嚴重者發生凝血功能障礙需輸血、切除子宮等。

因此，剖宮產手術中同時剝除肌瘤需要根據具體情況而定，且不可強求。若合併子宮肌瘤而無法術中一併剝除的女性，可以在產褥期結束後隨訪B超，擇期選擇腹腔鏡下微創手術剝除肌瘤。

剝除卵巢囊腫：大多數情況下可以

剖宮產手術過程中，醫生會常規檢查孕婦的子宮以及雙側附件，當發現卵巢囊腫時，在爭取患者或者家屬意見後，大多數情況下會一併予以剝除。

圖片來源：圖蟲創意

但是，卵巢囊腫本身並不是需要剖宮產的指征，因為有的卵巢囊腫不需要手術或者僅需要腹腔鏡下微創手術，若單純因為卵巢囊腫而強烈要求剖宮產終止妊娠，那就是本末倒置了！

和未孕時一樣，卵巢囊腫手術後剝除的組織要常規送病理切片檢查，若有異常（後期病理結果提示卵巢囊腫為惡性或者交界性時），甚至可能需要二次手術可能。

輸卵管結紮：可以

剖宮產術中可以同時行結紮術。輸卵管結紮術可以說是一種避孕率最高的避孕手段。但是，因為輸卵管結紮術後若想再次懷孕的話，需要行輸卵管再通或者試管嬰兒。

輸卵管結紮術本身沒有太大副作用，但是如果需要再通可能比較困難，且再通後妊娠能力會有所下降且宮外孕風險增加，因此，術前需要充分的思考，且最好夫妻雙方達成一致。

當然了，暫無生育要求的女性也可以通過放置宮內節育器（就是人們說的上環）或者戴避孕套、口服避孕藥等多種方式避孕。

「買一送一」這種促銷方式顯然不太適合醫學，因此，希望女性朋友可以「理智」的對待剖宮產手術，不要盲目選擇剖宮產終止妊娠，應該多聽取專業醫生建議。

題圖來源：123RF圖庫

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