《Circ Heart Failure》心力衰竭與孕產婦死亡率於發病率增加有關，產後孕婦也需有效的監測！

摘要：

在美國，與妊娠有關的孕產婦死亡率從每10萬活產嬰兒死亡人數的7.2人（1987年）增加到每10萬活產嬰兒死亡人數（2011年）增加到17.8人（2011年），研究人員已經確定心血管疾病，如心力衰竭，是孕產婦死亡的主要非產科原因。在懷孕和圍產期期間發生的解剖學和血液動力學變化對心血管系統施加生理壓力，在一些女性中，這可能加劇現有的心血管疾病（例如，高血壓）或導致新的心血管疾病的發展。此研究使用全國住院患者樣本來檢查整個妊娠連續期（產前，分娩和產後）住院治療期間13-49歲孕婦的心衰患病率及其相關性。方法和結果：研究人員使用了2001年至2011年的全國住院樣本，心衰的比率根據患者及醫院特徵來計算，按產前，分娩和產後分層，使用調查邏輯回歸來估計調整後的比值，表示心衰與每個結果之間的關聯。在2001年1月1日至2011年12月31日期間的50995050例妊娠相關住院治療中，有7542例產前，15620例分娩，34110例產後住院，並有心衰的診斷指征。人群中，心力衰竭的總患病率為每10萬例妊娠相關住院病人中112例（95％CI，107-118），產後期雖然只佔妊娠相關住院率的1.5%，但所有與妊娠相關的心力衰竭中有60%發生在產後期，其次是分娩期（27%）和產前期（13%）。在產後住院治療中，從2001年到2006年，HF患病率在年度增長率為7.1％（95％CI，4.4-9.8），2006年至2011年間沒有顯著的時間變化（圖1）。從2001年到2011年，產前住院的HF患病率平均每年增加4.9％（95％CI，3.0-6.8），而在研究期間分娩住院期間的HF率保持不變。

1產前，分娩和產後住院期間診斷為心衰的趨勢

而在美國全國範圍內，與妊娠有關的住院治療中，超過9%的院內死亡歸因於心力衰竭。在研究期間，HF住院的孕產婦死亡率增加，2009年達到頂峰。研究人員發現產前，分娩和產後住院期間HF患者的住院死亡率分別為1.1％，0.7%和1.2％。HF患者分娩時相對較低的死亡率可能是因為在產時護理期間存在常規連續監測。從2001年（12.3）到2011年（11.1），非HF病症住院治療的住院病人死亡率（每10萬例與妊娠有關的住院死亡率）保持不變。在診斷為HF的女性中，死亡數從548（2001）增加到1318（2011），反映了年均增長9.8％的統計學顯著性（95％CI，1.9-18.4）。

結論：

心力衰竭與孕產婦死亡率與患病率增加有關。住院期間需確定高危母親，並在出院前制定監督計劃。

述評：

這項研究按照住院時間（產前，分娩和產後）回顧了美國國家與妊娠相關的住院治療的心力衰竭患病率與死亡率。大約60%的妊娠相關心力衰竭診斷髮生在產後期間，死亡率也是最高，產前雖然患病率與死亡率低，但都呈上升趨勢。而分娩期間，有效的監測可能是避免患病與低死亡率的重要因素。所以，對孕產婦，即使在為期六周的隨訪之前，也需要額外的產後風險監測。

文章來源：Mogos MF, Piano MR, McFarlin BL, et al.Heart Failure inPregnant Women: A Concern Across the Pregnancy Continuum. Circ Heart Fail 2018Jan ;11(1) .pii:e004005. DOI: 10.1161.

本篇稿件由天津醫科大學康復醫學與理療學碩士宋培玉翻譯整理

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