健康觀察團：腫瘤標誌物檢查竟然不能確定是腫瘤？

腫瘤是嚴重危害人類健康的疾病，晚期治療效果不理想。因此，早期發現、早期診斷、早期治療是征服腫瘤的關鍵。腫瘤標誌物檢查方便、快捷，是臨床上檢查腫瘤的重要手段之一。那麼，腫瘤標誌物高就表示有腫瘤嗎？

腫瘤標誌物是指在腫瘤的發生和增殖過程中,由腫瘤細胞本身所產生或由機體對腫瘤細胞反應而產生的、可反映腫瘤存在或生長的一類化學物質,可存在於血液、細胞、組織或體液中。腫瘤標誌物包括蛋白質、激素、酶(同工酶)及癌基因產物等多種類型，目前臨床上常用的腫瘤標誌物大多是腫瘤相關抗原，如癌胚抗原、糖類抗原125、糖類抗原199等。

近期就有一位患者李某，因無明顯誘因出現乏力、納差入院，詢及有20餘年慢性乙型病毒性肝炎病史，未予特殊治療，入院查乙肝兩對半提示大三陽，谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶偏高，乙肝病毒含量（HBV-DNA)較高，甲胎蛋白（AFP）明顯偏高。因此考慮是慢性乙型肝炎導致原發性肝癌。但行肝臟彩超檢查發現肝瀰漫性病變，進一步行肝穿刺活檢及病理檢查未見癌變。予抗乙肝病毒、護肝降酶治療後乏力、納差癥狀緩解，各異常指標均逐漸下降，10月余後AFP及肝功能均恢復正常。

臨床中通過化驗患者血液或體液中的腫瘤標誌物,有助於在腫瘤普查中早期發現腫瘤、監測腫瘤治療的療效以及判斷患者預後。然而，許多研究報道過分誇大了腫瘤標誌物的作用，誤導了一些臨床工作者和廣大群眾對腫瘤標誌物的認識，正確評價腫瘤標誌物的作用並在臨床工作中合理應用有重要意義。

實際上，目前尚沒有一種腫瘤標誌物的特異性和靈敏度均能達到100%，絕大多數腫瘤標誌物可同時存在於惡性腫瘤及某些良性腫瘤、炎性組織，甚至正常組織中。如AFP，除原發性肝癌外，懷孕、活動性肝炎和生殖腺胚胎瘤等都可能出現升高的情況。因此腫瘤標誌物升高不一定是由腫瘤引起的，腫瘤的診斷絕不能單憑腫瘤標誌物檢查。腫瘤標誌物的輕度升高、且多次檢測結果沒有較大變動時臨床意義並不大。對體檢中發現的某個或某幾個腫瘤標誌物的持續則升高應該提高警惕，需要進一步通過B超、CT、MRI或PET/CT等手段檢查，必要時須通過病理檢查明確診斷。

而面對影像學檢查發現可疑病灶、腫瘤標誌物無異常升高的情況時，絕不可盲目樂觀地面對腫瘤標誌物的陰性結果。因為由於腫瘤的異質性，並不是每位癌症病人的腫瘤標誌物都會升高。此時，仍需要做進一步檢查，以免錯失腫瘤治療的最佳時機。

對於已經確診惡性腫瘤的患者而言，定期檢測血液腫瘤標誌物有助於分析治療效果、判斷預後、預測複發及轉移情況等。臨床上一般會以初次治療達到療效後的標誌物水平作為其特定的「個體參考值」，根據其動態變化情況來判斷療效。如果下降到參考值範圍內或下降95％以上，提示治療有效；下降到參考值內一段時間後再次持續升高，則提示病情進展可能。

總之，對於腫瘤標誌物異常結果，不可無視，亦不可過於依賴，大多時候需要動態監測或結合其他檢查手段作出綜合分析。

記者吳雯芳 通訊員王其美

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