從心理學視角看阿爾茨海默症

什麼是阿爾茨海默症？

1

阿爾茨海默症（Alzheimer Disease，AD），又被稱為老年性痴呆症，是一種中樞神經系統變性病（神經系統變性疾病是一組原因不明的神經系統疾病，可累及神經系統各部分），病程呈慢性進行性，是老年期痴呆最常見的一種類型。主要表現為漸進性記憶障礙、認知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經精神癥狀，嚴重影響社交、職業與生活功能。據世界衛生組織提供的資料，全球約有4750萬人患有阿爾茨海默症。據不完全統計，中國阿爾茨海默症患者的人數居世界首位，目前已經超過1000萬。其中，55歲以上人群患病率接近3%、65歲以上是5%、70歲以上是10%、80歲以上是30%，到了85歲以上則高達40%。在60歲以上的老年人群中，年齡每增加5歲，患病危險度會增加1.85倍。

阿爾茨海默症與前瞻記憶的聯繫

2

前瞻記憶（Prospective Memory，PM）指在將來某一恰當的時間或情境中，記得去執行事先計劃好的事件或活動。伍茲（Steven Paul Woods）等人認為，完整的前瞻記憶功能是保證個體獨立生活的關鍵。然而，生活中會觀察到這樣的現象：病人記得每天服用藥片，當天服用完規定劑量的藥片後，他們可能還會繼續服用該藥品，當這種葯的副作用很大時，超劑量地服用會嚴重影響身體健康。近年來，越來越多的研究者開始關注這一現象，這種與前瞻記憶相關聯的現象被稱為前瞻記憶意向後效應。斯卡林（Michael K. Scullin）等人2009年首次提出前瞻記憶意向後效應的概念，現在越來越多的研究將前瞻記憶任務完成以後，個體在後面的任務階段中對已經完成的前瞻記憶意向做出錯誤地重複執行（重複執行錯誤），或已完成的前瞻記憶意向對進行中任務產生影響的現象界定為前瞻記憶意向後效應。

哈吉（Mohamad El Haj）等人首次以阿爾茨海默症患者為對象考察前瞻記憶意向後效應，結果發現，阿爾茨海默症患者不僅對相關信息的提取存在困難，而且難以抑制對已完成的前瞻記憶任務進行反應。在實驗室任務中，阿爾茨海默症患者普遍表現出前瞻記憶功能的損壞。金塞拉（Glynda J. Kinsella）等人通過簡單的自然情境任務評估阿爾茨海默症患者的前瞻記憶能力，同樣也發現他們的前瞻記憶出現了損壞。湯普森（LA Thompson）和梅勒（Elizabeth A. Maylor）等人還發現，在聚焦和非聚焦前瞻記憶任務中，阿爾茨海默症患者比健康的老年人前瞻記憶表現更差。

阿爾茨海默症患者前瞻記憶意向後效應現象突出的主要原因是額葉功能出現障礙，特別是工作記憶和抑制功能的損壞。根據品克（Jeffrey E. Pink）和道森（Chad S. Dodson）的觀點，在阻止先前習慣性的前瞻記憶反應時抑制控制起關鍵作用，抑制失敗會導致重複執行錯誤。斯卡林等人研究發現，阿爾茨海默症患者的前瞻記憶意向後效應的表現同抑制缺陷有關。抑制缺陷主要通過定向遺忘任務測量，當要求被試對工作記憶、語義記憶及情景記憶中的無關信息進行抑制時，阿爾茨海默症患者會遇到困難。阿爾茨海默症患者中抑制控制能力的降低同相應大腦結構改變及相關腦區衰退有關，特別是前額皮層的退化。阿爾茨海默症患者可能在很大程度上依賴於自動加工，但是這種加工受認知衰退影響，往往是受損的。因此，抑制控制能力的降低會增加阿爾茨海默症患者對已完成的前瞻記憶意向抑制反應的困難性，他們容易對結果監控失敗，從而導致重複執行錯誤，產生前瞻記憶意向後效應。

抑制控制（Inhibition Control）是認知和情緒功能的一個基本方面，同日常任務的處理和加工存在密切聯繫。抑制控制是執行功能的核心成分之一，是一種主動壓制、中斷或延遲行為的能力。哈希（Lynn Hasher）等人認為，要忘記一個先前相關聯的意向，抑制反應加工起重要作用。認知老化指隨年齡增長帶來的認知功能衰退，其中就包括抑制控制能力的下降。個體通過抑制控制阻止形成的優勢反應，從而靈活適應不斷變化的環境，同時排除或減少無關信息對當前信息加工的影響。根據梅（Cynthia P. May）和哈希的觀點，阿爾茨海默症患者在抑制無關想法和刺激方面會遇到困難，而這些無關信息會增加記憶負荷。研究表明，阿爾茨海默症患者在抑制工作記憶、語義記憶和情景記憶中不相關信息方面存在困難，他們傾向於保留過去任務中的信息，即使這些信息與當前任務不再相關。與抑制能力不同的是，目前尚未發現前瞻記憶意向後效應與工作記憶和語言流暢性之間的關聯，語言流暢性被認為能夠反映轉化的能力。

近年來，許多研究證明，在同動作相關的否定任務中（不去執行已完成的任務），左側額葉頂部區域中的激活以及特定概念的具體系統中的有效連接會減少。通過句子圖片判斷任務中的否定研究發現，前運動皮層被激活而不是衰退。根據否定加工的兩步模擬假設，當人們對否定信息（不去執行已完成的任務）進行處理時，會產生一種對模擬事件的否定狀態，並模擬事態的真實情況。因此，否定（不去執行已完成的任務）能否激活感覺運動皮質，取決於模擬事件的相應內容是否被抑制。

皮層萎縮是阿爾茨海默症患者的主要特徵，這可能導致患者的腦重量有所減輕，皮層萎縮主要發生在學習和記憶處理區，這種萎縮主要是由皮層突觸減少和神經元死亡所引起的。隨著病情的發展，個體在完成任務的過程中加工速度、加工效率以及感覺功能等方面的能力會逐漸衰退。除此之外，執行功能的下降會導致記憶、推理等複雜活動能力的退化。這是造成阿爾茨海默症患者前瞻記憶意向後效應現象突出的決定性因素。

如何降低前瞻記憶意向後效應對阿爾茨海默症患者日常生活的影響？

3

1.遺忘練習策略的目標是幫助個體忘記先前相關的意向，通過練習訓練的方式形成一種類似「No-Go」的記憶。遺忘練習的策略會形成一種刺激—反應的圖示。溫科（Dorit Wenke）等人認為練習所形成的圖示會比其他簡單的指導方式產生更強的刺激—反應間的聯結。巴格（Julie M. Bugg）和麥克丹尼爾（Mark A. McDaniel）認為遺忘練習策略實施起來簡單方便，個體容易掌握，要比更大程度上依賴個體內部加工的策略有效。這種策略本質上是一種反應抑制訓練，抑制對已完成意向的重複執行，從而減少前瞻記憶意向後效應。

2.外部策略中有效的信息提示同樣能減少前瞻記憶意向後效應。先前有大量的研究表明外部提示可以提高前瞻記憶，例如在日常生活中，可以通過便利貼、備忘錄或者鬧鐘等外部工具來進行提示，從而記得去執行將來需要完成的任務。同樣地，減少前瞻記憶意向後效應也可以從這個角度考慮。安德森（Francis Anderson）等人認為通過制定一個日常藥品的服用清單來作為信息提示，可以有效地降低前瞻記憶意向後效應對臨床病人的影響。威利斯（Matthew J. Willis）採用滑鼠跟蹤器（Mouse Tracker）軟體為外部信息提示減少前瞻記憶意向後效應提供了證據。麥克丹尼爾等人發現執行一個複雜的感知運動會減少老年人的重複執行錯誤。當遇到前瞻記憶目標時，執行複雜感知運動的老年人被試需要用一隻手按特定的鍵，將另外一隻手放在頭上。複雜的感知運動相當於額外的外部信息，可能需要更多的認知資源，這會增加對執行前瞻記憶反應和執行情境的記憶。增加了複雜的感知運動就需要被試投入全部的注意力，從而會促進老年人對活動結果的監控。而且，這一活動會提供額外的信息提示，幫助老年人形成一個有區別的記憶痕迹，這可能會減少前瞻記憶意向後效應的產生。

3.反向執行意向編碼策略能減少前瞻記憶意向後效應。斯考特（Iain A. Scot）通過操縱反向執行意向編碼和標準編碼（控制條件）兩種策略，來探究反向執行意向編碼是否能夠有效地減少前瞻記憶意向後效應的產生。執行意向編碼建立了線索和意向之間的一種強的聯結，當遇到特定的情境「X」時，計划行為「Y」將自動激活，信息更容易提取，從而形成一種特定的意向。反向執行意向編碼的本質也是建立這種強的聯結，在編碼階段將意向用言語表達為「如果X出現，那麼我就不去執行行為Y」，因此，通過這種方式會形成一種「不去執行」的記憶。由於這二者之間形成較強聯結，當特定的情境「X」出現時，不去執行行為「Y」保持較高激活狀態，這種「不去執行」的記憶容易被自動激活。斯考特的研究發現，反向執行意向編碼策略能夠有效地減少老年人的前瞻記憶意向後效應。

目前尚無研究直接考察前瞻記憶意向後效應的神經機制。事件相關電位技術（ERPs）由於其高時間解析度的優勢可以精確地記錄大腦皮層的活動，進而可以幫助我們精細地了解前瞻記憶意向後效應產生過程中，各個加工階段大腦皮層的活動變化和所涉及的神經活動。韋斯特（Robert West）等人最早採用ERPs技術來研究前瞻記憶，發現了同前瞻記憶相關聯的兩種ERPs成分：N300和前瞻性正波。N300反映的是前瞻記憶任務中對目標的覺察，而前瞻性正波可以反映出計劃提取之後的加工過程。先前研究表明重複執行錯誤與個體損壞的前額葉和內側顳葉系統相聯繫，未來研究可以通過腦成像等技術揭示阿爾茨海默症患者中前瞻記憶意向後效應的神經機制。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！