痛經分型及用藥大全，收藏版

來源：基層醫師公社

特約撰稿人：王海鳴

「

剛痛的時候像被閃電劈中小腹，好不容易爬起來又被瘋狗咬住，掙脫之後再次被卡車撞飛，死的時候經血逆流成河……

」

曾經有患者這麼形容「大姨媽」來臨時的恐懼。女性每個月總會有那麼幾天或多或少的不舒服，抑或下腹疼痛、墜脹，抑或頭痛頭暈、乏力，或者是腹瀉、嘔吐、腰酸背痛等，這些都是痛經的表現，用一個字概括就是：痛！

痛經是指月經前後或月經期間出現的下腹部疼痛，常伴有腰酸、乏力、噁心等不適癥狀，疼痛嚴重者可能會影響工作生活學習。

據統計，全球女性約80%有不同程度的痛經，我國婦女原發性痛經發病率約為33.06%，嚴重影響工作者佔13.55%。一般發生在經期前後或行經期間，特別是進入青春期的少女發生痛經的概率更高，一般在月經初潮或初潮後2～3年出現。

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痛經的發生原因及分型

引起痛經的原因主要分為兩大類。

第一類，繼發性痛經

由疾病引起的痛經，如經血流通不暢、子宮內膜異位症、子宮腺肌症、宮頸管狹窄、盆腔炎等都可能引起痛經，疼痛第一次發作常在初次月經2年以後。

第二類，原發性痛經

痛經和疾病無關，是子宮內膜合成前列腺素（PG）增多引起的。醫學上也稱為原發性痛經，絕大多數痛經屬於原發性痛經。

其中，前列腺素刺激子宮過度收縮而產生下腹部痙攣性疼痛，同時子宮過度收縮可造成子宮供血不足,缺血缺氧，刺激疼痛神經元引起疼痛，交感神經興奮後,末梢神經釋放前列腺素的數量增加。

首次發作常在第一次月經或其後的6-12個月之內，持續時間達8～72h，出現在月經前幾天或者與月經同時發生。

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痛經的藥物治療

因繼發性痛經治療以處理原發病為主，下述藥物治療主要是針對原發性痛經。

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需痛經前2天服用

前列腺素合成酶抑製劑，該類藥物通過抑制前列腺素的合成，降低機體痛覺感受器對炎性刺激的敏感性，提高機體的痛閾值，達到解除痛經的目的，有效率可以到達60%～90%。

為什麼要提前2天服藥呢？

因為前列腺素在經期最初2天釋放量最多，所以月經前2天服藥可以防止前列腺素合成釋放過多。如果已經開始痛了再臨時給葯，止痛效果將很難達到。

臨床上常用藥物有布洛芬（200～400mg/q6h）、雙氯芬酸鈉（25mg/q8h）、消炎痛（25～50mg/q6～8h）等非甾體類抗炎葯，該類藥物的主要副作用為胃腸道癥狀及過敏反應，所以，胃腸道潰瘍者禁用。該類藥品不可長期服用，連續用藥一般不超過3天。

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需痛經時服用

①鈣離子通道阻滯劑：這類葯可以鬆弛平滑肌，解除子宮痙攣性收縮，擴張血管，改善子宮供血，從而達到治療痛經的作用，如硝苯地平，可干擾鈣離子通過細胞膜，並阻止鈣離子由細胞釋放，降低子宮肌細胞周圍的鈣離子濃度，使子宮收縮減弱，而達到治療目的。

臨床上常用的鈣通道阻滯葯主要包括苯烷胺類(如維拉帕米等)、二氫吡啶類(如硝苯地平等)和地爾硫卓類(如地爾硫卓等)。主要副作用為血壓下降，心動過速，血管擴張性頭痛及面部潮紅。

②解痙鎮靜劑：常選用阿司匹林類、阿托品、顛茄浸膏片、氫溴酸山莨菪鹼（654-2）、氯丙嗪等，痛經出現時開始使用，通過緩解子宮平滑肌痙攣而取得較好的止痛效果。

需注意的是，該類藥品服用時間不宜過長，時間長了容易產生藥物耐受性，造成藥效降低。

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需經期第5天開始服用

口服避孕藥：該類葯通過抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，抑制排卵、抑制子宮內膜生長，降低前列腺素和加壓素水平，進而達到鎮痛的目的，主要適用於需要避孕的痛經女性，對原發性痛經的治療效果明顯，有效率達到90%。

但是，本類藥物缺點是需要較長時間連續或周期性服用，需經期第5天開始服用，每日1片，共服22天。

常用口服短效避孕藥有如優思明（屈螺酮炔雌醇片）、達英（炔雌醇環丙孕酮片）、媽富隆（去氧孕烯炔雌醇片）、復方炔諾酮片、復方醋酸甲地孕酮片、復方甲基炔諾酮片等。

副作用主要為消化道癥狀、肝功能異常。35歲以上或有糖尿病、高血壓、血栓史及吸煙等高危因素的患者，要警惕血栓發生的風險。

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適宜同時補充谷維素的情況

谷維素通過作用於間腦的自主神經系統與內分泌中樞，起到調整自主神經功能、減少內分泌平衡障礙、改善精神神經失調癥狀、降低心肌興奮性的作用，對經前期精神緊張症患者療效明顯。

總之，對於痛經的治療一定要區分清楚是原發性痛經還是繼發性痛經，再決定採用對症治療還是對因治療或者綜合治療。因為每個女性痛經的情況不盡相同，每個人應該根據自己的特點和身體的反應情況，在藥師或醫生的指導下安全合理治療，好好的度過每月的這麼幾天特殊日子！

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注意事項

1. 對痛經伴有器質性病變，如：月經過多、盆腔炎、子宮肌瘤等，所致繼發性痛經者，應在醫師指導下用藥。

2. 對月經周期不規律或希望懷孕的婦女不宜在月經來潮前頻繁口服藥物，特別是同服多味中成藥；

3. 月經期間不宜服用利尿劑，利尿劑可將體內重要的電解質和水分排出，不利於體液的動態平衡；經期還應清淡飲食少攝入食鹽，更不要在經期飲酒。

4. 保持心情愉悅。緊張的情緒本身就會引起前列腺素的產生，加重疼痛的感覺。有的人每當來月經時心情都很糟糕，這樣不但擺脫不了痛經的折磨，還不利於身體的健康恢復。

5. 因緩解減輕痛經疼痛的藥物只能緩解疼痛癥狀而不能解除疼痛致病原因，且有明顯的胃腸道刺激作用，故該類藥物連續服用不宜超過5天（同感冒頭痛）。

6. 生活要自律，不食生冷辛辣食物，多注意經期的穿衣保暖，多注重睡眠休息和鍛煉身體，多喝熱紅糖姜水或熱開水，來平衡體內血液循環，促使血液流暢和代謝產物的排泄，緩解痛經。

７. 平時注意衛生，經期注意外陰部的清潔衛生，防止病原體侵入，禁止使用陰道藥物及坐浴，勤換護墊，每日用溫水外陰1～２次。

8. 定期檢查，及時就醫。以便及時發現婦科疾病，一些生殖器官病變早期可能沒有癥狀或癥狀比較輕微，如子宮腺肌症約有30%無任何臨床癥狀，一些先天生殖器官畸形早期也可能沒有癥狀。出現痛經癥狀儘早檢查，尤其出汗、肢冷、面色青紫等伴隨劇烈疼痛時，應查明原因，痛經嚴重時，最好能卧床休息。

9. 年輕女士如果有以下幾種情況應儘早就醫，以排除生殖道畸形：①出現周期性腹痛，但沒有經血來潮，有時伴有排尿困難的癥狀，應提高警惕，排除處女膜閉鎖等疾患。②青春期後有嚴重痛經，須經過婦科檢查排除陰道橫隔、殘角子宮、雙子宮等。③原發性閉經，即少女18歲以後仍無月經，但也無痛經，或第二性徵發育後2年尚無月經，須排除先天性無陰道、無子宮或子宮發育不良等。

同時，作為另一半的男同胞，也不要總是認為痛經僅是一種生理現象，忍一忍就過去了，一個月就那麼幾天！對女同胞應該多些關愛體貼，若下次遇到女同胞無緣無故精神狀態不佳、不願意活動，甚至請假休班的事，不要盲目反感責備，要想到可能是「姨媽痛」來了。

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