JAMA：最新宮頸癌篩查指南公布！

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作者：Heidi

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美國預防服務工作組（USPSTF）更新了宮頸癌篩查指南，來看看都有哪些改變吧！

文章發表於8月21日的JAMA網路版

最終建議與去年發布的指南草案之間存在的細微差別在於聯合檢查。

指南要點

宮頸癌篩查應從21歲開始，不論是否有性行為或是否為風險人群。

美國預防服務工作組（USPSTF）建議每隔3年進行宮頸細胞學篩查

21-29歲的女性僅進行宮頸細胞學檢查

30-65歲女性，建議每3年進行一次宮頸細胞學檢查，每5年進行一次hrHPV檢測，或者每5年進行一次hrHPV加細胞學檢查（A級推薦）。

65歲以上女性如果已經進行了足夠的篩查，且不是宮頸癌高危，不建議篩查（D級推薦）。

USPSTF建議21歲以下的女性進行宮頸癌篩查無需篩查（D級推薦），子宮切除術切除宮頸且沒有高度癌前病變的婦女無需篩查。

這些建議都不適用於被診斷患有高度癌前病變或癌症、宮內含有己烯雌酚或免疫系統受損的女性。

紐約新海德公園陰道鏡檢查中心醫療主任Mark Spitzer博士說：「我讚賞USPSTF傾聽女性及醫療保健者的意見，並就最廣泛的宮頸癌篩查方案提出建議，包括細胞學檢查、HPV初篩、聯合檢查（也稱為Pap + HPV）。」

Spitzer說：「美國多項大型研究表明，聯合檢查檢出的宮頸癌前病變和癌症病例比單項檢查更多，因此聯合檢查是美國醫學會推薦的黃金標準，隨著時間的推移，我們在抗擊子宮頸癌方面取得了重大進展，其中最重要的部分是女性能夠自覺就診於醫療機構，選用最好的檢查方法。」

關於宮頸細胞學檢查

宮頸細胞學檢查包括傳統的巴氏塗片（Pap test）和液基薄層細胞技術（TCT）兩種方式，其用於篩查的目的是發現可能癌變的非典型細胞，在臨床實際情況下也可看到感染、炎症等非癌性病變或者已經癌變的細胞。

傳統的巴氏塗片是醫生使用刮板採集宮頸脫落細胞，直接塗到玻片上，經固定、染色後讀片。傳統方法容易受到取樣時混雜的血液、黏液等影響，細胞堆積不便於觀察，存在一定的檢測誤差，但價格相對低廉，適於普查。而TCT是醫生用小刷子採集宮頸脫落細胞，裝進盛有保存液的小瓶子，在儀器的輔助下完成製片。TCT價格高於傳統巴氏塗片，但其圖片清晰，篩查陽性率高，更大的優勢是經TCT取得的細胞樣本可以同時用於HPV檢查，因此，在美國，TCT很大程度上已經取代了傳統細胞學檢查。

關於HPV檢查

HPV檢查通常是指高危HPV檢查（hrHPV test），即觀察宮頸脫落細胞中是否存在高危HPV亞型的感染。通常採用的方法是檢測HPV DNA，也有一種方法是檢測HPV RNA；有些檢查能夠發現所有目前已知的高危HPV亞型，但對各種類型並不加以區分，而有些檢查則是針對能夠引起大多數HPV相關癌症的特定亞型，如HPV16和18的感染。

2012年，ACS指南中將hrHPV檢查列為可單獨進行的宮頸癌篩查方法；2014年，HPV DNA檢測獲得美國食品與藥物管理局（FDA）批准成為主要的宮頸癌篩查方法。儘管hrHPV單獨檢查很可能最終會在宮頸癌篩查中佔據絕對支配地位，但目前而言，對於最佳的宮頸癌篩查策略仍有太多懸而未決的問題，例如hrHPV單獨檢查是否適用於各種背景下的所有女性，已經習慣於每3年1次單獨細胞學檢查或每5年1次HPV與細胞學聯合檢查的醫務人員和女性受檢者是否準備好接受另一種靈敏度相對較低的策略。

現在，對hrHPV單獨檢查的關注點主要集中於其可行性方面。首先，只有兩種FDA批准的hrHPV單獨檢查方法，可及性問題很可能導致一些女性不得不選擇單獨的細胞學檢查。其次，在KPNC觀察性研究中顯而易見的是，較長的篩查時間間隔與一些（儘管很少）癌症風險增加有關。

資料來源：

1.New cervical cancer screening guidelines recommend HPV testing alone

2.Screening for Cervical Cancer US Preventive Services Task Force Recommendation Statement

3.醫學論壇網腫瘤 JAMA：宮頸癌篩查指南更新

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